1、(1~5题共用题干)谢某,女,35岁。间歇性发热、食欲欠佳,伴腕膝关节酸痛1月余。病人体温波动在37.6~39.2℃。身体评估:头发稀少,口腔多处溃疡灶;左膝及右腕关节局部红肿,压痛明显,活动受限,但无畸形。实验室检查:血白细胞3.7×10/L,ALT60U/L,血沉45mm/h,抗Sm抗体(+),尿蛋白(+)。1.该病人可能的疾病诊断是

**解析：** 本题考查系统性红斑狼疮（SLE）的临床诊断。 1. **病例特点分析**： * **患者特征**：青年女性（35岁），是SLE的好发人群。 * **全身症状**：间歇性发热、食欲欠佳，提示存在慢性消耗性或自身免疫性疾病活动。 * **多系统受表现**： * **皮肤黏膜损害**：头发稀少（脱发）、口腔多处溃疡灶，这是SLE常见的黏膜皮肤表现。 * **关节肌肉症状**：腕膝关节酸痛、局部红肿、压痛、活动受限，但无畸形。SLE的关节炎通常为非侵蚀性，一般不引起关节畸形，这与类风湿关节炎不同。 * **肾脏损害**尿蛋白(+)，提示狼疮肾炎可能。 * **血液系统异常**：血白细胞 $3.7 \times 10^9/L$（低于正常值 $4.0 \times 10^9/L$），提示白细胞减少，符合SLE血液系统受累表现。 * **肝脏轻度受损**：ALT 60 U/L（轻度升高），SLE可累及肝脏。 * **炎症指标**：血沉 45 mm/h（增快），提示疾病处于活动期。 * **特异性免疫学检查**：**抗Sm抗体(+)**。抗Sm抗体是SLE的**标记性抗体**，特异性高达99%，虽然敏感性较低，但一旦阳性，对确诊SLE具有极高的参考价值。 2. **选项排除**： * **A. 风湿性关节炎**：主要侵犯大关节，呈游走性，愈后不留畸形，但通常有链球菌感染史，且不会出现抗Sm抗体阳性、脱发、口腔溃疡等多系统损害。 * **B. 系统性红斑狼疮**：患者具备多系统损害（皮肤、关节、肾脏、血液），且抗Sm抗体阳性，符合SLE的诊断标准（如ACR或SLICC标准）。 * **C. 类风湿关节炎**：主要表现为对称性小关节肿痛，晚期常导致关节畸形（如天鹅颈样畸形），类风湿因子（RF）和抗CCP抗体通常阳性，而抗Sm抗体阴性。本例患者关节无畸形，且抗Sm抗体阳性，故排除。 * **D. 急性肾小球肾炎**：主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，常有前驱感染史，一般无关节痛、脱发、口腔溃疡及抗Sm抗体阳性。 * **E. 病毒性肝炎**：虽有ALT升高，但无法解释关节痛、脱发、口腔溃疡、白细胞减少及抗Sm抗体阳性等全身多系统表现。 **结论**：综合患者的临床表现（青年女性、多系统损害）及特异性实验室检查（抗Sm抗体阳性），最可能的诊断是系统性红斑狼疮。 故正确答案为 **B**。