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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

5.张某,男,48岁。有扩张型心肌病病史5年。本次入院时主诉气促、乏力、出汗较多。身体评估:口唇发绀,双肺底可闻及湿啰音。该病人出现乏力的主要原因是

A
 肺循环淤血
B
 体循环淤血
C
 心排血量减少
D
 容量负荷过重
E
 压力负荷过重

答案解析

正确答案:C

解析:

**解析:** 1. **病例分析**: * 患者诊断为**扩张型心肌病**,这是一种以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。其核心病理生理改变是心肌收缩力减弱,导致**心排血量(心输出量)降低**。 * 患者出现的症状包括气促、乏力、出汗较多。体征包括口唇发绀、双肺底湿啰音。 2. **症状与病理机制对应**: * **气促、双肺底湿啰音、口唇发绀**:这些是**肺循环淤血**的表现。由于左心衰竭,血液淤积在肺循环,导致肺毛细血管压力增高,液体渗出到肺泡和间质,引起呼吸困难和缺氧。这主要对应选项 A。 * **乏力、出汗较多**:这是**心排血量减少**导致的全身组织灌注不足的表现。心脏泵血功能下降,无法满足身体代谢需求,骨骼肌供血不足导致乏力;同时,机体为了维持重要器官供血,交感神经兴奋,导致出汗增多。这主要对应选项 C。 3. **选项辨析**: * **A. 肺循环淤血**:主要引起呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状,以及缺氧表现(如发绀),但不是乏力的直接主要原因。 * **B. 体循环淤血**:主要见于右心衰竭,表现为下肢水肿、肝大、颈静脉怒张、胃肠道淤血症状(食欲不振、腹胀)等。虽然严重心力衰竭可伴有体循环淤血,但本题中“乏力”更直接源于灌注不足而非淤血本身。 * **C. 心排血量减少**:心力衰竭时,心排血量绝对或相对不足,导致全身组织器官(包括骨骼肌)血液灌注减少,代谢产物堆积,能量供应不足,从而产生**乏力**、疲倦、头晕等症状。这是乏力产生的根本原因。 * **D. 容量负荷过重** & **E. 压力负荷过重**:这是导致心力衰竭的病因或诱因(前负荷和后负荷增加),而不是乏力这一临床症状的直接病理生理机制描述。 **结论:** 该患者出现乏力的主要原因是心脏泵血功能减退,导致**心排血量减少**,全身组织灌注不足。 故正确答案为 **C**。

相关知识点:

扩张心肌病乏力因心排减

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