3.胡某,男,45岁。有扩张型心肌病病史3年。本次因食欲减退、双下肢水肿入院。该病人首优的护理诊断/问题是

　气体交换受损

　体液过多

　心力衰竭

　活动耐力下降

　营养失调:低于机体需要量

答案解析

正确答案：B

解析：

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者有扩张型心肌病病史3年，这是导致慢性心力衰竭的常见基础疾病。 * 本次入院的主要症状为“食欲减退”和“双下肢水肿”。 * “双下肢水肿”是右心衰竭或全心衰竭导致体循环淤血的典型表现，直接反映了体内水钠潴留、液体负荷过重的状态。 * “食欲减退”往往是由于胃肠道淤血所致，也是体液过多（内脏器官淤血）的继发表现。 2. **护理诊断排序原则（首优问题）**： * 首优问题（High-priority problems）是指那些对生命构成威胁、需要立即解决的问题，通常涉及气道、呼吸、循环等生理功能的稳定性。 * 在本题中，虽然患者存在多种潜在问题，但**体液过多**直接导致了水肿和胃肠道症状，且严重的体液过多会加重心脏负担，诱发或加重急性心力衰竭，危及生命。因此，纠正体液平衡是当前最紧迫的护理任务。 3. **选项分析**： * **A. 气体交换受损**：通常见于左心衰竭引起的肺淤血、肺水肿，表现为呼吸困难、发绀等。题干中未提及呼吸困难、肺部啰音等呼吸系统症状，故不是首优问题。 * **B. 体液过多**：与题干中“双下肢水肿”、“食欲减退（胃肠道淤血）”直接相关，符合患者当前的主要临床表现和病理生理改变，是首优护理诊断。 * **C. 心力衰竭**：这是医疗诊断（Medical Diagnosis），而不是护理诊断（Nursing Diagnosis）。护理诊断应关注患者对健康问题的反应，如“活动无耐力”、“体液过多”等，而非疾病名称本身。 * **D. 活动耐力下降**：虽然心衰患者常伴有活动耐力下降，但相较于直接威胁循环稳定的“体液过多”，其优先级较低。且题干未重点描述活动后的气促或疲劳。 * **E. 营养失调:低于机体需要量**：虽然患者有食欲减退，但这通常是体液过多导致胃肠道淤血的继发结果。解决体液过多后，食欲通常会改善。因此，它不是首优问题。 **结论：** 根据患者的临床表现（双下肢水肿、食欲减退）及扩张型心肌病的病史，目前最主要的护理问题是体循环淤血导致的**体液过多**。故正确答案为 **B**。