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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

10.章某,女,38岁。因肥胖伴月经量少且不规则10个月就诊。身体评估:血压160/110mmHg,向心性肥胖,满月脸。X线示骨质疏松,CT检查示垂体微腺瘤。该病人的疾病诊断初步考虑为

A
 子宫肌瘤
B
 垂体缺血坏死
C
 糖尿病
D
 库欣综合征
E
 原发性高血压

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 1. **病例特点分析**: * **典型体征**:患者表现为“向心性肥胖”、“满月脸”,这是皮质醇增多症(库欣综合征)的特征性外貌改变。 * **代谢及心血管症状**:伴有高血压(160/110mmHg)、骨质疏松,均与长期高皮质醇血症导致的蛋白质分解增加、钙磷代谢异常及水钠潴留有关。 * **生殖系统症状**:月经量少且不规则,提示下丘脑-垂体-性腺轴受到抑制或干扰,常见于内分泌紊乱疾病。 * **影像学检查**CT显示“垂体微腺瘤”,提示病变源头可能在垂体。 2. **选项辨析**: * **A. 子宫肌瘤**:主要症状为经量增多、经期延长或腹部包块,一般无向心性肥胖、满月脸及严重高血压等全身代谢紊乱表现,与本题不符。 * **B. 垂体缺血坏死**:即席汉综合征(Sheehan syndrome),多见于产后大出血后,表现为垂体功能减退(如闭经、性欲减退、乏力、低血压等),而非功能亢进表现,与本题不符。 * **C. 糖尿病**:虽然库欣综合征可继发糖尿病,但糖尿病本身不会导致满月脸、向心性肥胖和垂体微腺瘤,它只是伴随症状或并发症之一,不是根本诊断。 * **D. 库欣综合征**:又称皮质醇增多症。病因中约70%为垂体ACTH分泌瘤(即库欣病)。患者的临床表现(满月脸、向心性肥胖、高血压、骨质疏松、月经紊乱)完全符合库欣综合征的特征,且CT发现垂体微腺瘤,支持垂体源性库欣综合征(库欣病)的诊断。 * **E. 原发性高血压**:虽患者有高血压,但原发性高血压无法解释满月脸、向心性肥胖、骨质疏松及垂体微腺瘤等特异性表现。患者的高血压属于继发性高血压。 3. **结论**: 综合患者的典型体征(满月脸、向心性肥胖)、并发症(高血压、骨质疏松)及影像学发现(垂体微腺瘤),最可能的诊断是库欣综合征(具体为垂体ACTH瘤引起的库欣病)。 故正确答案为 **D**。

相关知识点:

库欣综合征特征记牢

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