1、(1~4题共用题干)赵某,女,72岁。患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全10年,出现慢性心房颤动3年。长期服用洋地黄、美托洛尔等药物治疗。现心律骤然转为绝对规则,心率40次/min,出现视物模糊和黄视。4.针对该病人的心律失常,首选的治疗措施是

**解析：** 1. **病情分析与诊断**： * 患者有长期服用洋地黄（如地高辛）的病史。 * 出现**视物模糊和黄视**，这是洋地黄中毒的特征性神经系统/视觉症状。 * 原本患有慢性心房颤动（心律绝对不齐），现心律骤然转为**绝对规则**，且心率缓慢（40次/min）。在房颤背景下，心律变规则且伴心动过缓，提示可能发生了**完全性房室传导阻滞**伴交界性或室性逸搏心律，这是洋地黄中毒导致严重心脏毒性反应的表现之一。 * 综上，该患者诊断为**洋地黄中毒伴严重心律失常（高度或完全性房室传导阻滞）**。 2. **治疗原则**： * 首先应立即停用洋地黄类药物和排钾利尿剂。 * 针对心律失常的处理需根据具体类型选择。对于洋地黄中毒引起的快速性心律失常，常用苯妥英钠或利多卡因；但对于**缓慢性心律失常**（如本例中的心率40次/min、完全性房室传导阻滞），由于存在血流动力学不稳定风险及猝死风险，需要提高心室率以维持心排血量。 3. **选项分析**： * **A. 阿托品静脉注射**：阿托品可用于治疗迷走神经张力增高引起的窦性心动过缓或轻度房室传导阻滞。但在洋地黄中毒导致的严重房室传导阻滞中，阿托品效果往往不佳，且可能诱发其他心律失常，通常不作为首选或唯一措施，尤其是在心率极低且有症状时。 * **B. 异丙肾上腺素静脉滴注**：异丙肾上腺素虽可提高心率，但它会增加心肌耗氧量并诱发室性心律失常。在洋地黄中毒时，心肌对异丙肾上腺素敏感，极易诱发致命的室颤，因此**禁忌使用**。 * **C. 同步直流电复律**：主要用于快速性心律失常（如房颤、室速等）。洋地黄中毒时进行电复律极易诱发室颤，属于**禁忌证**。 * **D. 安装临时起搏器**：对于洋地黄中毒引起的严重缓慢性心律失常（如三度房室传导阻滞），尤其是伴有血流动力学障碍（如心率40次/min、视物模糊等灌注不足表现）时，**临时心脏起搏**是最安全、有效的首选治疗措施，它可以稳定控制心室率，等待洋地黄代谢排出。 * **E. 安装埋藏式起搏器**：埋藏式起搏器适用于永久性传导阻滞。洋地黄中毒通常是可逆的，停药及处理后传导功能可能恢复，因此不需要立即安装永久性起搏器，仅需临时起搏过渡。 **结论**： 针对该患者洋地黄中毒引起的严重缓慢性心律失常，首选的治疗措施是安装临时起搏器。 故正确答案为 **D**。