8.沈某,男,35岁。近2个月来发现记忆力下降、反应迟钝、疲乏、畏寒。既往体健。身体评估:体温35.2℃,脉搏56次/min,双下肢黏液性水肿。实验室检查:TSH增高,FT₄下降。该病人最可能的疾病诊断为

　甲状腺功能减退症

　垂体性痴呆

　呆小病

　阿尔茨海默病

　甲状腺功能亢进症

答案解析

正确答案：A

解析：

**解析：** 1. **分析临床表现**： * 患者表现为记忆力下降、反应迟钝、疲乏、畏寒，这些是代谢率降低和神经系统兴奋性减低的典型症状。 * 体格检查显示体温低（35.2℃）、脉搏慢（56次/min），提示基础代谢率低。 * **双下肢黏液性水肿**是甲状腺功能减退症（甲减）的特征性体征，由粘多糖在组织间隙堆积引起。 2. **分析实验室检查**： * **TSH（促甲状腺激素增高）**：提示垂体分泌TSH增加，通常是因为血液中甲状腺激素水平低，负反馈减弱所致。 * **FT₄（游离甲状腺素下降）**：直接表明甲状腺激素合成或分泌不足。 * TSH升高伴FT₄降低，是**原发性甲状腺功能减退症**的典型实验室诊断依据。 3. **排除其他选项**： * **B. 垂体性痴呆**：若为垂体病变导致的继发性甲减，TSH应降低或正常偏低，且通常伴有其他垂体激素缺乏的表现，与本题TSH增高不符。 * **C. 呆小病**：即克汀病，是指胎儿期或新生儿期起病的先天性甲状腺功能减退症，主要表现为智力低下和生长发育迟缓。该患者35岁，既往体健，近2个月发病，属于成人获得性疾病，故排除。 * **D. 阿尔茨海默病**：主要表现为进行性认知功能障碍，通常无明显的代谢减低症状（如畏寒、黏液性水肿）及甲状腺激素异常。 * **E. 甲状腺功能亢进症**：表现为高代谢综合征（怕热、多汗、心动过速等），实验室检查应为TSH降低，FT₃、FT₄升高，与本题表现完全相反。 **结论：** 综合患者的低代谢症状、特征性的黏液性水肿以及“TSH增高、FT₄下降”的实验室结果，最可能的诊断是**甲状腺功能减退症**。故正确答案为 **A**。

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