1、(10~14题共用题干)王某,男,62岁。既往有高血压、冠心病10余年。4小时前田间劳作时突发胸骨后持续闷痛,不能缓解。家人将其送至当地卫生院。入院2分钟后,病人突然意识丧失、面色苍白、大动脉搏动消失。10.病人发生心脏性猝死最可能的病因为

**解析：** 1. **病例分析**： * **患者背景**：王某，62岁男性，有高血压、冠心病史10余年（存在心血管基础疾病）。 * **诱发因素与症状**田间劳作时（体力负荷增加）突发胸骨后持续闷痛，且**不能缓解**。这是急性心肌梗死（AMI）的典型临床表现。心绞痛通常休息或含服硝酸甘油后可缓解，而持续不缓解的剧烈胸痛高度提示心肌坏死。 * **突发事件**：入院后突然意识丧失、面色苍白、大动脉搏动消失。这是**心脏骤停**的典型体征，进而导致心脏性猝死。 2. **选项辨析**： * **A. 高血压**：是冠心病和心肌梗死的危险因素，但单纯高血压极少直接导致突发的胸骨后持续疼痛及即刻的心脏骤停，它通常是基础病因而非本次急性事件的直接诊断。 * **B. 心绞痛**：典型心绞痛发作时间较短（一般3-5分钟），休息或用药后可缓解。本例患者疼痛“持续”且“不能缓解”，不符合稳定型或不稳定型心绞痛的典型特征，更倾向于心肌梗死。 * **C. 急性心肌梗死**：患者在冠心病基础上，出现持续性胸痛，随后发生心脏骤死。**急性心肌梗死是心脏性猝死最常见的原因**，特别是在发病后的最初几小时内，易并发恶性心律失常（如室颤）导致猝死。患者的临床表现完全符合急性心肌梗死并发心脏骤死的病程。 * **D. 心肌病**：虽然也可引起猝死，但患者有明确的冠心病史和典型的缺血性胸痛症状，首先考虑冠脉事件。 * **E. 左心衰竭**：主要表现为呼吸困难、肺水肿等，虽然严重心衰可导致死亡，但本例以突发胸痛起病并迅速进入心脏骤停，首要考虑的是急性缺血事件（心梗）引发的电机械分离或恶性心律失常。 3. **结论**： 患者既往有冠心病史，突发持续胸痛不缓解，提示急性心肌梗死；随后迅速出现意识丧失和大动脉搏动消失，为心肌梗死并发心脏性猝死。因此，最可能的病因是急性心肌梗死。 **正确答案：C**