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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

16.抢救糖尿病酮症酸中毒病人最首要和关键的措施是

A
 治疗诱因
B
 使用小剂量胰岛素
C
 补液
D
 纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调
E
 纠正脑水肿

答案解析

正确答案:C

解析:

**解析:** 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征,临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。在抢救 DKA 患者时,各项措施的实施顺序和重要性如下: 1. **补液(首要且关键)**: DKA 患者由于高血糖导致渗透性利尿,加上恶心、呕吐等症状,通常存在严重的脱水(失水量可达体重的 10%~15%)。严重脱水会导致有效循环血量减少、组织灌注不足、肾功能受损,并进一步阻碍胰岛素的发挥作用及酮体的排出。因此,**迅速补充液体以恢复有效循环血量、改善组织灌注、降低血糖和清除酮体是抢救成功的关键和首要措施**。只有当血容量恢复后胰岛素才能有效地发挥作用。 2. **小剂量胰岛素治疗**: 胰岛素是治疗 DKA 的关键药物,用于抑制酮体生成和降低血糖。但必须在**充分补液的基础上**进行。如果在未补液或血容量不足的情况下单独使用胰岛素,可能导致血糖下降过快,血浆渗透压迅速降低,水分向细胞内转移,从而加重休克或诱发脑水肿。 3. **纠正电解质及酸碱平衡失调**: * **补钾**:DKA 患者体内总钾缺乏,但在治疗初期由于酸中毒和脱水,血钾可能正常甚至偏高。随着补液和胰岛素的使用,钾离子向细胞内转移,极易发生低钾血症。因此需根据血钾水平适时补钾,但这通常紧随补液之后或与胰岛素治疗同步进行,并非“最首要”的起始步骤(除非患者已有严重低钾危及生命,但一般原则是先建立静脉通道补液)。 * **纠酸**:轻中度酸中毒经补液和胰岛素治疗后可自行纠正。仅在重度酸中毒(pH < 7.1)时才考虑谨慎使用碱性药物,且不作为常规首选。 4. **治疗诱因**: 感染、中断胰岛素治疗等是 DKA 的常见诱因。去除诱因对于防止复发和促进康复非常重要,但它属于病因治疗,通常在急救稳定生命体征的同时或之后进行,不是抢救瞬间的最首要措施。 5. **纠正脑水肿**: 脑水肿是 DKA 治疗过程中可能出现的严重并发症(多见于儿童),而非所有患者的初始主要矛盾。它是需要预防和监测的情况,而非常规的首要治疗措施。 **综上所述**,抢救糖尿病酮症酸中毒病人时,**补液**是恢复血流动力学稳定、为其他治疗创造条件的基础,因此是最首要和关键的措施。 **正确答案:C**

相关知识点:

抢救酮症酸中毒首要补液

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