1、(19~23题共用题干)程某,女,69岁。既往有冠心病病史5年。3天前饱餐后出现乏力、胸部不适,未重视。3小时前上楼梯时出现胸骨后剧烈疼痛,伴濒死感,服用硝酸甘油不能缓解,急诊入院,初步诊断为急性心肌梗死。22.立即给予溶栓治疗,以下药物优选的是

**解析：** 本题考查急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗药物的选择。 1. **病情分析**： 患者老年女性，有冠心病史，饱餐后及劳累后出现胸骨后剧烈疼痛、濒死感，且硝酸甘油不能缓解，初步诊断为急性心肌梗死。对于发病时间短（通常<12小时）、无溶栓禁忌证的STEMI患者，若无法在首次医疗接触后120分钟内进行直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗），应优先考虑溶栓治疗以尽快开通闭塞血管。 2. **选项分析**： * **A. 阿替普酶（rt-PA）**：属于第二代纤维蛋白特异性溶栓剂。它能特异性地结合血栓中的纤维蛋白，激活纤溶酶原转化为纤溶酶，从而溶解血栓其优点是对全身纤溶系统影响较小，出血风险相对较低，再通率高，是目前临床优选的溶栓药物之一。 * **B. 尿激酶**：属于第一代非纤维蛋白特异性溶栓剂。虽然价格低廉，但其对全身纤溶系统激活作用强，出血并发症较多，且再通率低于纤维蛋白特异性溶栓剂，目前已在逐渐被替代，不再是“优选”。 * **C. 链激酶**：属于第一代非纤维蛋白特异性溶栓剂。具有抗原性，易引起过敏反应，且同样存在出血风险较高、再通率较低的问题，目前已较少使用。 * **D. 替格瑞洛**：属于P2Y12受体抑制剂，是抗血小板药物，主要用于预防血栓形成和支架内血栓，不具备直接溶解已形成血栓的作用，不属于溶栓药物。 * **E. 比伐芦定**：属于直接凝血酶抑制剂，主要作为抗凝药物用于PCI术中或ACS患者的抗凝治疗，不具有溶栓作用。 3. **结论**： 在溶栓药物中，纤维蛋白特异性溶栓剂（如阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等）因其高再通率和较低的出血风险，优于非特异性溶栓剂（如尿激酶、链激酶）。因此，在给出的选项中，阿替普酶是优选的溶栓药物。 故正确答案为 **A**。