1、(19~23题共用题干)程某,女,69岁。既往有冠心病病史5年。3天前饱餐后出现乏力、胸部不适,未重视。3小时前上楼梯时出现胸骨后剧烈疼痛,伴濒死感,服用硝酸甘油不能缓解,急诊入院,初步诊断为急性心肌梗死。19.诊断急性心肌梗死最有意义的心电图特征是

**解析：** 急性心肌梗死（AMI）的心电图演变具有特征性，不同阶段表现不同，但最具诊断意义且能明确提示透壁性心肌损伤的特征是 **ST段弓背向上抬高**。 1. **选项分析**： * **A. ST段弓背向上抬高**：这是急性心肌梗死（特别是ST段抬高型心肌梗死，STEMI）早期最典型、最有诊断价值的心电图改变。它反映了心肌严重缺血导致的损伤电流。这种改变通常出现在面向梗死部位的导联上，且形态特异（弓背向上），与心绞痛或心包炎引起的ST段改变有所区别。 * **B. 出现U波**：U波明显常见于低钾血症、洋地黄中毒等，并非急性心肌梗死的特异性表现。 * **C. P波消失**：P波消失是心房颤动的主要心电图特征，虽然心肌梗死患者可能并发房颤，但这不是诊断心肌梗死本身的依据。 * **D. T波倒置**：T波倒置可见于心肌缺血、心肌劳损、脑血管意外等多种情况。在心肌梗死演变过程中，T波倒置通常出现在亚急性期或慢性期（坏死Q波形成后），或者作为非ST段抬高型心肌梗死的表现之一，但其特异性不如ST段弓背向上抬高对急性期透壁梗死的诊断意义大。 * **E. 胸导联R波高**：R波增高常见于右室肥大、后壁心肌梗死（V1-V2导联R波增高）或预激综合征等，不是急性前壁或广泛心肌梗死的普遍典型特征，且单独R波高不足以确诊AMI。 2. **总结**： 在急性心肌梗死的诊断中，**病理性Q波**代表心肌坏死，**ST段弓背向上抬高**代表心肌损伤，**T波倒置**代表心肌缺血。其中，**ST段弓背向上抬高**是急性期最早出现且对定位和定性诊断极具意义的指标，尤其是对于需要紧急再灌注治疗的患者而言，它是启动急救流程的关键依据。 因此，本题正确答案为 **A**。