1、(27~31题共用题干)叶某,男,56岁。因反复胸闷、咳嗽、气急5年,加重伴双下肢水肿3天、晕厥1次,拟诊扩张型心肌病、心力衰竭入院。28.心电图示:P波消失,QRS波群畸形,时限超过0.12秒,T波与QRS波群主波方向相反,可见心室夺获,心率180次/min。该病人的心电图诊断是

**解析：** 本题考查心律失常的心电图鉴别诊断，重点在于识别室性心动过速的特征性表现。 1. **分析心电图特征：** * **P波消失**：说明心房活动规律被破坏或P波融合在QRS-T波群中无法辨认，常见于室性心动过速、心房颤动等。 * **QRS波群畸形，时限超过0.12秒**：提示激动起源于心室或存在室内传导阻滞。宽QRS波心动过速首先应考虑室性心动过速。 * **T波与QRS波群主波方向相反**:这是室性心动过继发性ST-T改变的典型特征。 * **可见心室夺获**：这是诊断**室性心动过速**的重要依据之一。当窦性冲动下传时，若恰好遇到心室脱离不应期，则可产生一个正常的QRS波群（即心室夺获），这证明心房和心室的活动是分离的（房室分离），且心室主要受异位起搏点控制。 * **心率180次/min**：符合心动过速的定义。 2. **排除其他选项：** * **A. 房性心动过速**：通常QRS波群形态正常（除非伴有差异性传导），且P'波清晰可见，不会出现心室夺获这一典型室速特征。 * **C. 心房扑动**：心电图特征为锯齿状F波，QRS波群通常正常，除非伴有预激或束支阻滞。 * **D. 心房颤动**：特征是P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，R-R间期绝对不齐。虽然本题中P波消失，但题干描述的是规则或相对规则的宽QRS波，且出现了“心室夺获”，房颤不存在房室分离导致的心室夺获现象。 * **E. 预激综合征**：主要表现为PR间期缩短、QRS波起始部有delta波，通常不表现为持续性的宽QRS波心动过速伴心室夺获，除非并发逆向型房室折返性心动过速，但心室夺获是室速的特异性征象。 3. **结论：** 综合患者有扩张型心肌病基础（器质性心脏病是室速的常见病因），以及心电图出现的宽QRS波、房室分离证据（心室夺获），最可能的诊断是室性心动过速。 故正确答案为 **B**。