1、(1~6题共用题干)左某,女,20岁。因月经过多,反复多处皮肤瘀点、瘀斑半年,拟诊ITP收入院。1.下列对疾病最有确诊价值的检查是

**注意：题目给出的参考答案 C 存在错误。** 在临床血液病学及护理学标准中，对于特发性血小板减少性紫癜（ITP，现多称为免疫性血小板减少症），**最有确诊价值**或用于**排除其他疾病以支持诊断**的关键检查通常是 **D. 骨髓象检查**。 以下是详细解析： ### 正确答案分析 **正确答案应为：D. 骨髓象检查** ### 解析 1. **ITP 的诊断性质**： ITP 是一种**排除性诊断**。目前临床上没有单一的“金标准”特异性检查可以直接确诊 ITP。诊断主要依据是：血小板减少、脾脏一般不肿大、骨髓中巨核细胞正常或增多伴成熟障碍，并**排除**其他引起血小板减少的原因（如再生障碍性贫血、白血病、系统性红斑狼疮等）。 2. **各选项分析**： * **A. 血常规检查**：这是**首选**的筛查检查。可以发现血小板计数减少，但无法确定减少的原因，不能单独作为确诊依据。 * **B. 毛细血管脆性试验（束臂试验）**：阳性仅说明毛细血管壁通透性增加或血小板功能/数量异常，见于多种出血性疾病，特异性低，无确诊价值。 * **C. 出血时间（BT）**：ITP 患者出血时间通常延长，但这只是反映止血功能异常的指标，许多血小板功能缺陷或血管壁异常的疾病也可导致 BT 延长，**不具备确诊价值**。因此，原题答案选 C 是错误的。 * **D. 骨髓象检查**：这是 ITP 诊断中**非常重要**的检查。 * **典型表现**：骨髓增生活跃，**巨核细胞数量正常或增多**，但存在**成熟障碍**（产生血小板的巨核细胞显著减少）。 * **核心价值**：其主要目的是**排除**再生障碍性贫血（巨核细胞减少）、白血病（可见原始细胞）等其他血液系统疾病。在排除了其他病因后，结合典型的骨髓象表现，可支持 ITP 的诊断。因此，在单选题中，相较于其他选项，骨髓象对确立诊断（尤其是排除法确诊）的价值最大。 * **E. 妇科B超**：用于排除妇科器质性病变引起的月经过多，与 ITP 本身的血液病确诊无直接关系。 3. **为什么原题答案可能是 C？** * 这可能是一道老旧题库中的题目，或者题目本身有误。在某些非常基础的护理考试中，有时会混淆“筛查”和“确诊”的概念，或者错误地将出血时间延长作为特征性表现。但在现代医学标准和主流考试（如护士执业资格考试、医师资格考试）中，**骨髓检查**是 ITP 诊断流程中不可或缺的一环，用于排除其他疾病，其诊断价值远高于出血时间。 * 另外，如果题目问的是“**首选**检查”，则选 A（血常规）。 * 如果题目问的是“**确诊**检查”，在没有更特异性抗体检测选项的情况下，通常选 D（骨髓象），因为它提供了关键的排除性证据和病理生理特征。 ### 总结 * **首选检查**：血常规（A）。 * **最有确诊价值/关键排除检查**：骨髓象检查（D）。 * **原题答案 C（出血时间）是不准确的**，建议更正为 **D**。 **学习建议**：在备考时，请记住 ITP 的诊断逻辑：**血小板减少 + 骨髓巨核细胞成熟障碍 + 排除其他疾病 = ITP**。骨髓检查在其中起到了核心的鉴别诊断作用。