1、(35~37题共用题干)赵某,女,52岁。因腰背痛半年就诊。胸腰椎和肋骨X线摄片示:T₁o、L、L₃各椎体呈楔形压缩,肋骨多处呈溶骨性破坏。实验室检查:血红蛋白82g/L,血沉96mm/h;尿蛋白(+++),尿本周蛋白(+);血清白蛋白31g/L,球蛋白62g/L。37.该病人目前除疼痛以外,首要关注的护理诊断/问题是

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为52岁女性，主要症状为腰背痛。 * **影像学检查**：胸腰椎楔形压缩（提示病理性骨折），肋骨多处溶骨性破坏。这是多发性骨髓瘤典型的骨骼损害表现。 * **实验室检查**: * 血红蛋白82g/L（中度贫血）； * 血沉96mm/h（显著增快，提示高球蛋白血症或炎症）； * 尿蛋白(+++)，尿本周蛋白(+)（本周蛋白是诊断多发性骨髓瘤的重要指标，且大量本周蛋白沉积可导致肾小管损伤）； * 白蛋白降低，球蛋白升高（A/G倒置，符合多发性骨髓蛋白异常增殖特征）。 * **综合诊断**：根据上述表现，该患者最可能的诊断是**多发性骨髓Multiple Myeloma, MM）**。 2. **护理诊断分析**： * 多发性骨髓瘤患者由于骨髓瘤细胞浸润骨骼并分泌破骨细胞激活因子，导致广泛的骨质破坏、骨质疏松和溶骨性病变。 * 题干中明确提到“T₁₀、L₁、L₃各椎体呈楔形压缩，肋骨多处呈溶骨性破坏”，说明患者骨骼极其脆弱。 * 虽然患者目前已有疼痛和已发生的压缩性骨折，但在护理过程中，**防止新的病理性骨折发生**是除缓解疼痛外最为紧迫和安全相关的护理问题。任何轻微的外力、不当的活动或体位改变都可能导致新的骨折，甚至造成脊髓压迫导致截瘫等严重后果。 * 因此，“潜在并发症：骨折”是需要首要关注和预防的问题，护理人员需指导患者卧床休息，使用硬板床，避免弯腰、负重等动作。 3. **其他选项排除**： * **B. 躯体活动障碍**：这是现存的护理诊断，确实存在，但相比于可能致残的“骨折”风险，预防骨折更为优先和关键。且活动障碍部分源于疼痛和骨折，解决骨折风险有助于改善活动状况。 * **C. 营养失调**：虽然存在低蛋白血症，但不是目前最危急的问题。 * **D. 有感染的危险**：多发性骨髓瘤患者因正常免疫球蛋白减少，确实易感染，但题干强调的是骨骼破坏严重的现状，且无发热等感染征象，故骨折风险更直接相关。 * **E. 潜在并发症：肾衰竭**：本周蛋白尿确实损害肾脏，但题干中未提及少尿、水肿、血肌酐升高等急性肾衰表现。相比之下，广泛的溶骨性破坏使得骨折风险即刻且高危。 **结论**： 鉴于患者存在广泛的溶骨性破坏和已发生的椎体压缩，骨骼稳定性极差，极易发生新的病理性骨折，因此除疼痛外，首要关注的护理问题是预防骨折。 故正确答案为 **A**。