1、(7~9题共用题干)吴某,女,36岁。诊断ITP,经泼尼松治疗6个月,症状好转不明显,仍经常出血不止,最近出血更为严重,遂入院治疗。血常规:红细胞2.6×10²/L,血红蛋白68g/L,白细胞4.6×10/L,血小板计数9.6×10°/L。8.根据病人目前情况,下列治疗措施,首选的是

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。 * **病史**：经泼尼松（糖皮质激素）治疗6个月，症状好转不明显，且最近出血更为严重。这提示患者对激素治疗反应不佳或无效，属于难治性ITP或慢性ITP急性加重。 * **实验室检查关键点**：血小板计数为 $9.6 \times 10^9/L$（注：题目中单位印刷可能有误，通常血小板单位为 $\times 10^9/L$，此处数值极低，属于危急值范围）。血红蛋白 68g/L，提示有中度贫血，可能与长期出血有关。 * **当前主要矛盾**：患者“最近出血更为严重”，且血小板极低，存在发生内脏出血（如颅内出血）的高风险，属于急危重症状态。 2. **选项分析**： * **A. 利妥昔单抗治疗**：属于二线治疗方案，起效较慢（通常需数周），不适合用于控制急性严重出血。 * **B. 血小板输注**：虽然ITP患者体内存在抗血小板抗体，输入的血小板会被迅速破坏，寿命短，但在**危及生命的严重出血**或**需要紧急手术**时，血小板输注是首选的急救措施，旨在暂时提高血小板数量以止血，挽救生命。本题中患者出血严重且血小板极低，首要任务是止血救命。 * **C. 地塞米松口服**：患者已使用泼尼松治疗6个月效果不佳，更换另一种糖皮质激素口服并不能迅速解决当前的严重出血危机，且起效不如静脉给药或急救措施快。 * **D. 脾切除**：是ITP的二线治疗方法之一，适用于激素治疗无效者。但脾切除是手术治疗，需要准备时间，且不能在急性大出血、病情不稳定时立即进行。通常需在病情相对稳定、出血得到控制后考虑。 * **E. TPO-RA治疗**（血小板生成素受体激动剂）：也是二线治疗药物，起效需要一定时间（通常1-2周），不适用于急性严重出血的紧急处理。 3. **结论**： 面对ITP患者出现的**严重活动性出血**和**极重度血小板减少**，治疗的首要原则是**紧急止血**，防止致命性并发症。因此，尽管血小板输注在ITP中不是常规长期治疗手段，但在这种紧急情况下，它是首选的抢救措施。待出血控制、病情稳定后，再考虑脾切除、利妥昔单抗或TPO-RA等二线长期治疗方案。 故正确答案为 **B**。