14.陈某,女,42岁。因左上腹肿块进行性肿大3个月就诊。身体评估:肝肋下2cm,脾肋下7cm。血常规:血红蛋白140g/L,白细胞120×10°L,血小板计数200×10°L。该病人最可能的疾病诊断是

**解析：** 本题考查慢性粒细胞白血病（CML）的临床特征及诊断鉴别。 1. **病例特点分析**： * **症状与体征**：患者左上腹肿块进行性肿大3个月，查体脾肋下7cm（巨脾），肝肋下2cm（轻度肿大）。脾脏显著肿大是慢性粒细胞白血病的典型体征。 * **血常规表现**： * 白细胞计数极高：$120 \times 10^9/L$（正常值通常为 $4-10 \times 10^9/L$），提示存在显著的白细胞增多。 * 血红蛋白 $140g/L$、血小板 $200 \times 10^9/L$：均在正常范围内，说明早期红细胞和血小板系列未受明显抑制或破坏。 2. **选项辨析**： * **A. 肝硬化脾功能亢进**：脾亢通常表现为全血细胞减少（白细胞、红细胞、血小板均降低），而本例患者白细胞显著升高，且无肝硬化其他典型表现（如腹水、黄疸等），故排除。 * **B. 急性粒细胞白血病**：起病急骤，常伴有贫血、出血、感染等症状。血常规中虽然白细胞可增高，但常伴有血红蛋白和血小板的明显下降，且外周血可见大量原始细胞。本例患者病程3个月（相对缓慢），Hb和PLT正常，不符合急性白血病特征。 * **C. 慢性粒细胞白血病**： * **起病缓慢**：病程3个月符合慢性过程。 * **巨脾**：脾脏显著肿大是CML最突出的体征，常因脾大引起左上腹不适或肿块感。 * **白细胞显著增高**：WBC常 $>20 \times 10^9/L$，甚至可达 $100-500 \times 10^9/L$，以中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞为主。 * **早期血象**：在慢性期，血红蛋白和血小板计数可正常或轻度改变。 * 综上，该患者的临床表现与CML高度吻合。 * **D. 类白血病反应**：通常有明确的诱因（如严重感染、中毒、恶性肿瘤等），白细胞虽可升高，但一般不超过 $50 \times 10^9/L$，极少出现巨脾，且原发病治愈后血象可恢复正常。本例无明确诱因，脾脏巨大，不支持此诊断。 * **E. 淋巴瘤**：主要表现为无痛性淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大，但白细胞计数通常不会如此显著升高（除非发生白血病转化，但非首选考虑），且缺乏特异性血象支持。 **结论**： 根据患者“巨脾”、“白细胞显著增高”、“病程慢性”、“血红蛋白及血小板正常”的特点，最可能的诊断是**慢性粒细胞白血病**。 故正确答案为 **C**。