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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

27.李某,男,55岁。有慢性胃炎病史30年,近期体检发现胃幽门螺杆菌感染。胃镜检查:角切迹可见直径大小0.5cm的粗糙不平黏膜,超声提示病变位于黏膜内,病理诊断重度异型增生。最适宜的治疗是

A
 根除幽门螺杆菌
B
 病灶局部切除术
C
 化学治疗
D
 生物治疗
E
 胃大部切除术

答案解析

正确答案:B

解析:

**解析:** 1. **病情分析**: * 患者李某,55岁,有长期慢性胃炎病史及幽门螺杆菌(Hp)感染。 * **关键发现**:胃镜见角切迹0.5cm粗糙不平黏膜;超声提示病变位于**黏膜内**;病理诊断为**重度异型增生**。 * **诊断判断**:重度异型增生属于癌前病变,且极可能已经发生早期癌变(原位癌或黏膜内癌)。由于超声提示病变局限于黏膜层,未侵犯黏膜下层及更深层次,且无淋巴结转移证据,属于早期胃癌或高级别上皮内瘤变的范畴。 2. **治疗原则**: * 对于局限于黏膜层的早期胃癌或重度异型增生,首选的治疗目标是完整切除病灶,同时尽可能保留胃功能,提高生活质量。 * **内镜下切除**(如内镜黏膜下剥离术ESD或内镜黏膜切除术EMR)是目前公认的首选治疗方法,其疗效与外科手术相当,但创伤小、恢复快、并发症少。选项B“病灶局部切除术”在此语境下通常指代内镜下的局部切除或微创局部切除,符合这一原则。 3. **选项排除**: * **A. 根除幽门螺杆菌**:虽然患者有Hp感染,根除Hp有助于预防胃癌发生和发展,但对于已经形成的“重度异型增生”或早期癌变,单纯根除Hp无法消除已有的病变组织,必须先行切除病灶。根除Hp可作为辅助治疗或术后预防复发措施,但不是针对该病变本身的最适宜主要治疗。 * **C. 化学治疗** & **D. 生物治疗**:主要用于进展期胃癌或晚期胃癌的综合治疗,不适用于局限于黏膜层的早期病变。 * **E. 胃大部切除术**:这是传统的外科手术方式,创伤大,对生活质量影响较大。对于局限于黏膜层、直径仅0.5cm的病变,行胃大部切除术属于过度治疗,不符合现代医学精准微创的治疗理念。仅在病变范围广泛、内镜切除困难或有明确淋巴结转移风险时才考虑。 4. **结论**: 鉴于病变局限在黏膜内、直径小(0.5cm),最适宜的治疗是微创的病灶局部切除(内镜下切除),既能根治病变,又能最大程度保留胃器官功能。 故正确答案为 **B**。

相关知识点:

胃异增宜做病灶局部切除

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