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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

24.王某,女,57岁。反复冬季上腹痛3年,腹痛多于餐后半小时发作,餐前缓解,复发1周。身体评估:意识清楚,无贫血貌。腹部触诊剑突下压痛(+),肝脾未触及。最可能的疾病是

A
 胃癌
B
 慢性胃炎
C
 十二指肠溃疡
D
 慢性胆囊炎
E
 胃溃疡

答案解析

正确答案:E

解析:

本题考查消化性溃疡的鉴别诊断,主要依据腹痛的节律性特点进行判断。 **1. 病例分析:** * **患者特征**:57岁女性,病程3年,呈反复发作性,且有明显的季节性(冬季多发),这符合消化性溃疡慢性、周期性、节律性的临床特点。 * **关键症状**:**“餐后半小时发作,餐前缓解”**。这是区分胃溃疡和十二指肠溃疡最重要的临床依据。 * **胃溃疡(GU)**:疼痛多发生在餐后 0.5~1 小时,持续至下次餐前自行消失,即“进食-疼痛-缓解”规律。这是因为进食后胃酸分泌增加,刺激溃疡面引起疼痛,随着胃排空,酸性食糜进入十二指肠,胃内酸度降低,疼痛缓解。 * **十二指肠溃疡(DU)**:疼痛多发生在餐前空腹时或夜间,进食后可缓解,即“疼痛-进食-缓解”规律。 * **体征**:剑突下压痛(+),无贫血貌,肝脾未触及。这支持良性病变的可能性较大,且定位在上腹部。 **2. 选项解析:** * **A. 胃癌**:多见于中老年人,但通常表现为持续性上腹痛,无典型节律性,常伴有消瘦、贫血、食欲减退等报警症状。该患者病程长达3年且一般情况良好(无贫血),可能性较小。 * **B. 慢性胃炎**:腹痛多无规律性,常表现为上腹饱胀、隐痛、嗳气等消化不良症状,缺乏典型的“餐后痛”或“饥饿痛”节律。 * **C. 十二指肠溃疡**:典型表现为**空腹痛**或**夜间痛**,进食后缓解。与本题描述的“餐后痛”不符。 * **D. 慢性胆囊炎**:疼痛常位于右上腹,可向右肩背部放射,多在进食油腻食物后诱发,常伴有Murphy征阳性,与本题描述不符。 * **E. 胃溃疡**:典型表现为**餐后痛**(餐后0.5-1小时出现),至下次餐前缓解。这与患者“餐后半小时发作,餐前缓解”的症状完全吻合。 **结论:** 根据腹痛的时间规律(餐后痛),最可能的诊断是胃溃疡。 故正确答案为 **E**。

相关知识点:

餐后痛常见于胃溃疡疾病

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