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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

23.王某,男,43岁。反复上腹痛3个月,胃镜检查见十二指肠球部溃疡,快速尿激酶试验阳性。最佳的治疗方案是

A
 质子泵抑制剂+2种抗生素
B
 胃黏膜保护剂+H₂受体拮抗药
C
 H₂受体拮抗药+2种抗生素
D
 质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂
E
 抗酸药+2种抗生素

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 1. **病情分析**: * 患者诊断为**十二指肠球部溃疡**。 * 关键检查结果:**快速尿激酶试验阳性**。该试验用于检测**幽门螺杆菌(Hp)**感染,阳性结果提示患者存在 Hp 感染。 * 目前医学共识认为,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)的主要病因之一。对于 Hp 阳性的消化性溃疡患者,治疗的首要目标是**根除幽门螺杆菌**,这不仅能促进溃疡愈合,还能显著降低溃疡的复发率。 2. **治疗方案选择**: * 根除幽门螺杆菌的标准治疗方案通常采用**三联疗法**或**四联疗法**。 * **三联疗法**的经典组合为:**1种质子泵抑制剂(PPI)** + **2种抗生素**。 * **四联疗法**则在此基础上增加铋剂(胃黏膜保护剂的一种)。 * 在给出的选项中,我们需要寻找包含“抑酸药 + 抗生素”组合且符合标准指南的选项。 3. **选项分析**: * **A. 质子泵抑制剂+2种抗生素**:这是经典的**三联疗法**。质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑等)能强力抑制胃酸分泌,提高胃内 pH 值,从而增强抗生素对 Hp 的杀菌活性,同时促进溃疡愈合。配合两种抗生素(如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等中的两种)可有效根除 Hp。这是目前推荐的首选方案之一(尤其是在无铋剂四联疗法不可用或作为基础方案时)。 * **B. 胃黏膜保护剂+H₂受体拮抗药**:此方案仅针对症状和黏膜修复,**未包含抗生素**,无法根除幽门螺杆菌,因此不是最佳方案,复发率高。 * **C. H₂受体拮抗药+2种抗生素**:虽然包含了抗生素,但 H₂受体拮抗药(如雷尼替丁、法莫替丁)的抑酸作用弱于质子泵抑制剂(PPI)。PPI 能更持久地提高胃内 pH 值,有利于抗生素发挥最大疗效。因此,PPI 优于 H₂受体拮抗药。 * **D. 质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂**:此方案**未包含抗生素**,无法根除幽门螺杆菌,不适合 Hp 阳性患者。 * **E. 抗酸药+2种抗生素**:抗酸药(如氢氧化铝、碳酸钙等)主要中和胃酸,作用时间短,不能有效维持胃内高 pH 环境以辅助抗生素杀菌,且不具备 PPI 的强大抑酸和促进愈合能力,不是标准根除方案。 4. **结论**: 针对 Hp 阳性的十二指肠溃疡,最佳治疗方案应包含强效抑酸药(PPI)和两种抗生素以根除病菌。故选项 A 最符合临床指南推荐。 **正确答案:A**

相关知识点:

溃疡治疗选质子泵加抗生素

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