13.张某,男,38岁。持续发热伴牙龈出血3周。身体评估:中度贫血貌,胸骨压痛(+),脾肋下3cm。血常规:血红蛋白70g/L,白细胞14.0×10⁹/L,血小板计数35×10°/L。骨髓象:骨髓增生明显活跃,原始细胞占62%。该病人最可能的疾病诊断是

**解析：** 本题考查急性白血病的临床诊断依据。 1. **病例分析**： * **临床表现**：患者有持续发热（感染或肿瘤性发热）、牙龈出血（血小板减少或凝血异常）、中度贫血貌（红细胞生成受抑）。查体发现胸骨压痛（+）和脾大，这是白血病细胞浸润骨骼和脏器的典型体征。 * **血常规**：血红蛋白降低（70g/L，贫血），血小板计数降低（35×10⁹/L，出血风险），白细胞计数升高（14.0×10⁹/L）。这种全血细胞减少伴白细胞异常升高符合白血病血象特征。 * **骨髓象（关键依据）**骨髓增生明显活跃，**原始细胞占62%**。根据世界卫生组织（WHO）及FAB分类标准，骨髓中原始细胞（ blasts ）≥20% 即可诊断为急性白血病。 2. **选项排除**： * **A. 急性再生障碍性贫血**：主要表现为全血细胞减少，但骨髓象应为增生低下或非重度减低，且无原始细胞比例显著增高，无肝脾淋巴结肿大及胸骨压痛。与本例骨髓增生活跃、原始细胞高比例不符。 * **B. 急性白血病**：患者具备贫血、出血、感染（发热）、浸润（胸骨压痛、脾大）四大典型症状，且骨髓原始细胞比例远超20%的诊断阈值，故为最可能的诊断。 * **C. 原发免疫性血小板减少症（ITP）**：主要表现为血小板减少，红细胞和白细胞系列通常正常，骨髓象中巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍，不会出现大量原始细胞。 * **D. 血友病**：为遗传性凝血因子缺乏性疾病，主要表现为关节、肌肉深部出血，血常规及骨髓象通常正常，无原始细胞增多。 * **E. 淋巴瘤**：虽然也可有发热、脾大，但主要病变在淋巴结或结外器官。若累及骨髓，通常称为淋巴瘤骨髓浸润，但其确诊主要依靠淋巴结活检。且本题骨髓中原始细胞高达62%，更符合原发性急性白血病的骨髓表现。 **结论：** 根据骨髓原始细胞比例≥20%这一确诊金标准，结合患者的临床症状和体征，最可能的诊断是急性白血病。 **正确答案：B**