9.黄某,女,24岁。持续高热1周,近3天全身出现散在出血点。血压80/50mmHg,神情淡漠。血常规:红细胞3.6×10¹²/L,血红蛋白92g/L,白细胞14×10°/L,血小板计数32×10°/L,可见红细胞碎片。对该病人具有诊断意义的检查项目不包括

**正确答案：D** ### 解析 **1. 病例分析与诊断推导** * **病史特点**：患者青年女性，持续高热1周（提示严重感染），近3天出现全身散在出血点（提示凝血功能障碍或血小板减少），血压80/50mmHg且神情淡漠（提示休克、微循环障碍）。 * **实验室检查**： * 白细胞升高（$14 \times 10^9/L$）：支持感染诊断。 * 血小板显著降低（$32 \times 10^9/L$）：提示消耗性凝血病。 * **可见红细胞碎片**：这是微血管病性溶血性贫血的特征性表现，强烈提示微血管内存在纤维蛋白沉积，导致红细胞通过时被机械性破坏。 * **综合判断**：结合严重感染、休克、出血倾向、血小板减少以及外周血出现红细胞碎片，该患者最可能的诊断是**弥散性血管内凝血（DIC）**，且由严重感染（如败血症）诱发。 **2. 选项分析** 题目要求选出**不具有**诊断意义的检查项目。我们需要分析哪些检查用于确诊DIC或寻找病因，哪些无关。 * **A. 3P试验（血浆鱼精蛋白副凝固试验）**： * **意义**：用于检测血液中是否存在可溶性纤维蛋白单体复合物。在DIC早期或中期常呈阳性，是诊断DIC的重要筛选试验之一。 * **结论**：具有诊断意义。 * **B. 血浆凝血酶原时间（PT）**： * **意义**：反映外源性凝血途径的功能。DIC时由于凝血因子大量消耗，PT通常延长。PT是诊断DIC的基本凝血指标之一。 * **结论**：具有诊断意义。 * **C. 血细菌培养**： * **意义**：患者有持续高热、白细胞升高及休克表现，高度怀疑败血症导致的感染性DIC。血培养可以明确致病菌，确定原发病因，对指导治疗和确立诊断至关重要。 * **结论**：具有诊断意义（针对病因诊断）。 * **D. 血清钙测定**： * **意义**：血清钙主要调节神经肌肉兴奋性和骨骼代谢。虽然钙离子（因子IV）参与凝血过程，但在临床常规诊断DIC时，**血清总钙或离子钙水平并不是诊断DIC的特异性指标或常规筛查项目**。DIC的诊断主要依据血小板计数、纤维蛋白原、PT/APTT、FDP/D-二聚体等指标。 * **结论**：**不具有**特异性诊断意义。 * **E. 纤维蛋白原测定**： * **意义**：DIC过程中，纤维蛋白原被大量消耗转化为纤维蛋白，导致血浆纤维蛋白原水平下降。低纤维蛋白原血症是诊断DIC的重要依据之一。 * **结论**：具有诊断意义。 **3. 总结** 该患者疑似感染并发DIC。A、B、E均为评估凝血功能及确诊DIC的关键指标；C用于明确导致DIC的原发感染病因；而D（血清钙测定）与DIC的病理生理诊断及病因诊断无直接关联。 故本题选 **D**。