1、(13~14题共用题干)李某,男,65岁。消化性溃疡9年余。近1月上腹部胀满不适,反复呕吐带酸臭味的宿食,呕吐后自觉胃部较舒服。身体评估:皮肤干燥、弹性差、唇干;上腹部膨隆,可见胃型和蠕动波,手拍上腹部可闻及振水音。空腹抽出胃液320ml。13.该病人可能发生的并发症是

**解析：** 本题考查消化性溃疡并发症的临床判断。 1. **病史分析**： * 患者有“消化性溃疡9年余”的长期病史。 * 近期出现“上腹部胀满不适”、“反复呕吐带酸臭味的宿食”，且“呕吐后自觉胃部较舒服”。这是**幽门梗阻**的典型症状。由于幽门狭窄或阻塞，胃内容物无法顺利排入十二指肠，导致食物在胃内滞留、发酵，产生酸臭味；呕吐出宿食后，胃内压力降低，故患者感到舒适。 2. **体征分析**： * **脱水征象**：“皮肤干燥、弹性差、唇干”，提示因长期反复呕吐导致大量体液丢失 a 和电解质紊乱。 * **梗阻特异性体征**：“上腹部膨隆，可见胃型和蠕动波”，这是因为胃扩张及胃为了克服阻力加强蠕动所致；“手拍上腹部可闻及振水音”，提示胃内有大量液体和气体潴留。 * **辅助检查支持**：“空腹抽出胃液320ml”。正常空腹胃液量一般少于50ml，若超过200ml则提示有胃潴留，进一步证实了幽门梗阻导致的排空障碍。 3. **排除其他选项**： * **A. 溃疡出血**：主要表现为呕血、黑便，伴有失血性休克症状（如面色苍白、脉搏细速等），本题未提及出血表现。 * **B. 穿孔**：主要表现为突发性剧烈腹痛，呈刀割样，迅速波及全腹，出现腹肌紧张、压痛、反跳im痛等腹膜刺激征，本题无此表现。 * **C. 溃疡癌变**：多见于胃溃疡，表现为疼痛节律消失、消瘦、贫血、大便隐血持续阳性等，虽然长期溃疡需警惕癌变，但本题突出的临床表现是梗阻症状，而非恶性消耗表现。 * **E. 弥漫性腹膜炎**：通常是溃疡穿孔后的继发性病变，表现为全腹压痛、板状腹等，与本题局部梗阻体征不符。 综上所述，患者的临床表现、体征及检查结果均高度指向**幽门梗阻**。 **正确答案：D**