1.李某,女,18岁。因颜面及下肢水肿4天就诊。血压145/100mmHg,尿蛋白(++),尿隐血(+++),诊断为急性肾小球肾炎。该病人血压升高的主要原因是

**解析：** 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是一种以急性肾炎综合征为主要表现的肾小球疾病，其典型临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。 1. **病理生理机制分析**： * 急性肾炎时，由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生、肿胀，导致肾小球滤过率（GFR）明显下降。 * 与此同时，肾小管的重吸收功能相对正常或受损较轻。 * 这种“球-管失衡”导致体内水和钠的排泄减少，从而引起**水、钠潴留**。 * 水、钠潴留导致血容量扩张，进而引起血压升高。因此，急性肾炎的高血压主要属于**容量依赖性高血压**。 2. **选项辨析**： * **A. 精神紧张**：虽然精神紧张可能引起一过性血压升高，但不是急性肾炎患者持续性高血压的主要病理机制。 * **B. 水、钠潴留**：这是急性肾炎高血压产生的最主要原因，符合上述病理生理分析。 * **C. 肾动脉痉挛**：这不是急性肾炎高血压的主要机制。 * **D. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活**：RAAS激活导致的高血压常见于肾血管性高血压或部分慢性肾脏病。在急性肾炎中，由于血容量扩张，肾素分泌通常受到抑制，因此RAAS激活不是主要原因。 * **E. 抗利尿激素分泌增多**：虽然抗利尿激素参与水调节，但急性肾炎高血压的核心机制是整体的水钠潴留导致的容量负荷过重，而非单纯由抗利尿激素分泌增多引起。 **结论：** 该病人诊断为急性肾小球肾炎，其血压升高的主要原因是肾小球滤过率下降导致的水、钠潴留，使血容量增加所致。故正确答案为 **B**。