27.慢性肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进的最主要原因是

**解析：** 慢性肾衰竭（CRF）时，肾脏排泄功能减退，导致多种代谢产物和电解质紊乱。继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾衰竭常见的并发症之一，其发生机制主要涉及钙、磷代谢紊乱及维生素D代谢障碍。 1. **血磷升高（高磷血症）**：这是启动继发性甲状旁腺功能亢进的关键因素。 * 随着肾功能减退，肾小球滤过率下降，磷酸盐排出减少，导致血磷升高。 * 高血磷会直接刺激甲状旁腺激素（PTH）的分泌。 * 高血磷还会与血钙结合形成磷酸钙沉积，导致**低钙血症**。低钙血症是刺激甲状旁腺增生和PTH分泌的最强生理刺激因素。 * 此外，高血磷会抑制肾脏1α-羟化酶的活性，阻碍活性维生素D3（1,25-(OH)2-D3）的合成。活性维生素D3缺乏会进一步减少肠道对钙的吸收，加重低钙血症，并失去对甲状旁腺的直接抑制作用，从而加剧PTH的分泌。 2. **其他选项分析**： * **A. 血尿素氮升高**：反映肾小球滤过功能受损程度，是尿毒症毒素之一，但不是引起SHPT的直接主要原因。 * **B. 血钠升高**：慢性肾衰竭患者常表现为水钠潴留或低钠血症，高钠血症并非典型表现，且与SHPT无直接因果关系。 * **D. 血钾升高**：高钾血症是慢性肾衰竭严重的并发症，可危及生命（如心脏骤停），但不直接导致甲状旁腺功能亢进。 * **E. 代谢性酸中毒**：虽然慢性肾衰竭常伴有代谢性酸中毒，且酸中毒可能促进骨盐溶解以缓冲酸性物质，间接影响钙磷代谢，但其不是导致SHPT的**最主要**和**始动**原因。相比之下，高磷血症及其引发的低钙和维生素D缺乏链条更为核心。 综上所述，**血磷升高**通过引起低钙血症、抑制活性维生素D合成以及直接刺激甲状旁腺，成为慢性肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进的最主要原因。 故正确答案为 **C**。