1、(48~51题共用题干)万某,男,68岁。有胃溃疡病史多年,2小时前呕血和排黑便各1次,伴头晕、心悸,急诊入院。依据病人的临床表现50.应首先采取的护理措施是

　四肢保温

　吸氧

　静脉注射血管升压素

　开通静脉通道

　准备插入三(四)腔双囊管止血

答案解析

正确答案：D

解析：

**【解析】** 1. **病情分析**：患者为老年男性，有胃溃疡病史，突发呕血和黑便，伴有头晕、心悸。这些症状提示患者发生了**上消化道出血**，且出现了血容量不足的表现（头晕、心悸是早期休克或低血容量的常见症状）。此时护理的首要目标是**抗休克、补充血容量**，以维持生命体征稳定。 2. **选项分析**： * **A. 四肢保温**：属于一般护理措施，有助于减少热量散失和改善末梢循环，但不是抢救低血容量性休克最紧急、最核心的措施。 * **B. 吸氧**：可以改善组织缺氧，是重要的辅助治疗措施，但在血容量严重不足时，单纯吸氧无法解决根本问题，需配合补液进行。 * **C. 静脉注射血管升压素**：这是药物治疗措施，用于收缩内脏血管以减少出血。但在未建立静脉通道前无法执行，且通常是在补充血容量的基础上进行的后续治疗，并非“首先”采取的护理操作本身（建立通道是给药的前提）。 * **D. 开通静脉通道**：患者出现头晕、心悸，提示有效循环血量减少。**迅速建立静脉通道**是抢救上消化道大出血患者的首要护理措施，以便快速输液、输血，补充血容量，纠正休克，并为后续静脉给药提供途径。只有先打通“生命线”，其他治疗和护理措施才能实施。 * **E. 准备插入三(四)腔双囊管止血**：这主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血。该患者诊断为胃溃疡出血，通常首选药物止血或内镜下止血，三腔二囊管并非首选，且操作复杂，需在病情相对稳定或特定指征下进行，不是急诊入院的第一反应措施。 3. **结论**：面对上消化道出血伴血容量不足征象的患者，急救原则是“先扩容，后止血/病因治疗”。因此，**立即建立静脉通道**是当务之急。故正确答案为 **D**。