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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(11~13题共用题干)杜某,女,32岁。因颜面及双下肢水肿1年,加重1周,伴乏力、尿少、食欲缺乏,来院就诊。血压158/100mmHg。尿蛋白(+),尿红细胞10个/HP,尿白细胞1个/HP,24小时尿蛋白定量0.8g,血肌酐156μmol/L,血尿素氮8.9mmol/L。诊断为慢性肾小球肾炎。12.该病人应避免使用的药物是

A
 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
B
 糖皮质激素
C
 氨基糖苷类抗生素
D
 青霉素
E
 α-酮酸

答案解析

正确答案:C

解析:

**解析:** 本题考查慢性肾小球肾炎患者的用药护理及肾毒性药物的识别。 1. **病情分析**: * 患者诊断为**慢性肾小球肾炎**。 * 关键指标显示肾功能已有损害:**血肌酐 156μmol/L**(正常值通常男性<106-132μmol/L,女性略低,此数值提示肾功能不全)、**血尿素氮 8.9mmol/L**(轻度升高)。 * 伴有高血压(158/100mmHg)、蛋白尿、水肿等症状。 2. **选项分析**: * **A. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)**:如氯沙坦、缬沙坦等。这类药物具有降低血压、减少尿蛋白、延缓肾功能恶化的作用,是慢性肾脏病合并高血压或蛋白尿患者的**首选药物之一**,除非存在高钾血症或双侧肾动脉狭窄等禁忌证,否则不应避免使用。 * **B. 糖皮质激素**:如泼尼松等。对于某些病理类型的慢性肾小球肾炎(如系膜增生性、膜性等),激素是主要的治疗药物,用于抑制免疫炎症反应。虽然需监测副作用,但并非绝对避免使用的药物,而是根据病理类型酌情使用。 * **C. 氨基糖苷类抗生素**:如庆大霉素、阿米卡星、链霉素等。这类药物具有明确的**肾毒性**和耳毒性。它们主要经肾排泄,且在肾皮质蓄积,可直接损伤肾小管上皮细胞,导致急性肾小管坏死或加重原有的肾功能损害。对于已经存在肾功能不全(血肌酐升高)的慢性肾小球肾炎患者,应**严格避免**使用此类肾毒性药物,以防病情急剧恶化。 * **D. 青霉素**:属于β-内酰胺类抗生素,主要通过肾脏排泄,但本身**肾毒性极小**。在肾功能不全时只需调整剂量即可安全使用,不是避免使用的药物。 * **E. α-酮酸**:如开同。这是慢性肾功能不全患者的常用辅助治疗药物,配合低蛋白饮食使用,可以降低血尿素氮,减轻氮质血症,延缓肾病进展,是**推荐使用**的药物。 3. **结论**: 鉴于患者已有肾功能损害(血肌酐升高),为避免进一步加重肾脏损伤,应避免使用具有肾毒性的药物。**氨基糖苷类抗生素**具有显著的肾毒性,故为该病人应避免使用的药物。 **正确答案:C**

相关知识点:

慢肾避用氨基糖苷抗生素

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