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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

29.二尖瓣狭窄最有价值的体征是

A
 二尖瓣面容
B
 肝大
C
 颈静脉怒张
D
 下肢水肿
E
 心尖可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音

答案解析

正确答案:E

解析:

**解析:** 二尖瓣狭窄(Mitral Stenosis, MS)是指二尖瓣口面积减小,导致左心房血液流入左心室受阻。其临床表现和体征多样,但不同体征的特异性和诊断价值有所不同。 1. **分析选项 E(正确答案):** * **心尖可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音**是二尖瓣狭窄**最重要、最具特征性**的体征。 * 该杂音是由于血液在舒张期通过狭窄的二尖瓣口时产生湍流所致。 * 它通常局限于心尖区,呈低调、隆隆样,常伴有舒张期震颤。 * 在临床诊断中,听到此杂音是确诊二尖瓣狭窄的关键依据,因此被认为是“最有价值”的体征。 2. **分析其他选项:** * **A. 二尖瓣面容**:表现为双颧绀红、口唇发绌。这是由于长期肺淤血导致低氧血症引起的。虽然它是二尖瓣狭窄的典型外貌特征,但并非所有患者都会出现,且缺乏特异性(其他导致长期缺氧的心脏病或肺病也可能出现类似面容),因此诊断价值不如心脏杂音直接和确切。 * **B. 肝大、C. 颈静脉怒张、D. 下肢水肿**:这三者均属于**右心衰竭**的体征。 * 二尖瓣狭窄早期主要引起左心房压力升高和肺淤血。 * 只有当病情进展,导致肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩张并最终导致右心衰竭时,才会出现体循环淤血的体征(如肝大、颈静脉怒张、下肢水肿)。 * 这些体征表明病情已进入晚期或合并右心功能不全,且它们也可见于其他引起右心衰竭的疾病(如肺源性心脏病、三尖瓣病变等),特异性较低,不能作为二尖瓣狭窄本身的特异性诊断依据。 **总结:** 虽然二尖瓣面容、肝大、颈静脉怒张和下肢水肿都可能出现在二尖瓣狭窄患者身上,但**心尖部舒张期隆隆样杂音**是直接反映二尖瓣病理生理改变(瓣口狭窄)的特异性体征,对诊断具有决定性意义,因此是最有价值的体征。 故正确答案为 **E**。

相关知识点:

二狭最有价值心尖隆隆音

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