1、(1~3题共用题干)张某,女,49岁。对称性小关节肿痛伴晨僵3年,近3个月来症状加重,晨僵时间明显延长,并出现干咳气短、活动后呼吸困难,无夜间阵发性呼吸困难。身体评估:双手腕关节、掌指关节肿胀,压痛(+),双手握力下降,双肘部发现无痛性皮下结节,双下肺可闻及Velcro啰音。3.以下针对该病人的护理措施不正确的是

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为中年女性，表现为对称性小关节肿痛、晨僵3年，且伴有类风湿结节（双肘部无痛性皮下结节），符合**类风湿关节炎（RA）**的典型临床特征。 * 近期出现干咳、气短、活动后呼吸困难，查体双下肺闻及Velcro啰音，提示并发了**间质性肺病**，这是类风湿关节炎常见的关节外表现之一。 2. **选项分析**： * **A. 卧床休息**：在疾病急性活动期，关节肿痛明显时，适当的卧床休息可以减少能量消耗，减轻关节炎症和疼痛，是正确的护理措施。 * **B. 必要时足底放护足板**：类风湿关节炎患者长期卧床容易因重力作用导致足下垂。使用护足板可以保持踝关节功能位，预防足下垂畸形，是正确的护理措施。 * **C. 四肢应保持伸直位**：**此项不正确**。类风湿关节炎患者在休息时，应保持关节处于**功能位**，而不是单纯的伸直位。例如，膝关节若长期保持完全伸直且不动，容易导致屈曲挛缩或僵硬；肘关节也应保持轻微屈曲的功能位。更重要的是，为了防止关节畸形，应避免关节长时间处于非功能位的固定状态。通常建议膝下放软枕使膝微屈，以防过伸或屈曲畸形，但“四肢保持伸直位”这一表述过于绝对且不符合防止关节挛缩畸形的原则（如防止屈肌挛缩需适当伸展，但防止伸肌挛缩或维持功能位则需特定角度）。在RA护理中，强调的是**功能位**，而非简单的“伸直”。例如，手腕应背伸，手指微屈等。若强行保持四肢完全伸直，反而可能导致不适或特定的肌肉挛缩。 * **D. 根据身体状况鼓励早期床上运动**：在病情允许的情况下，早期进行适度的床上运动可以防止肌肉萎缩和关节僵硬，促进血液循环，是正确的护理措施。 * **E. 脊柱应挺直**：保持脊柱挺直有助于维持正常的体态，防止脊柱后凸等畸形，是正确的护理措施。 3. **结论**： 类风湿关节炎患者的体位护理核心是**保持关节功能位**，以防止关节畸形和废用性综合征。选项C“四肢应保持伸直位”不符合功能位的要求，且可能诱发或加重某些关节的畸形风险（如膝关节过伸或腘绳肌挛缩等问题需具体评估，但统称四肢伸直是错误的），因此是不正确的护理措施。 **正确答案：C**