1、(4~6题共用题干)辛某,女,33岁。因腕及掌指关节肿痛、双膝关节疼痛、行走困难1月余入院。身体评估:晨僵明显。血液检查:血沉70mm/h,白细胞4.1×10/L,红细胞3.6×10¹²/L,血红蛋白110g/L。免疫学检查:C3、C4均增高,RF(+),尿蛋白(-)。6.医嘱予以双氯芬酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等药物治疗。这些药物的不良反应不包括

**解析：** 本题考查类风湿关节炎常用药物的不良反应。 1. **药物分析**： * **双氯芬酸钠**：属于非甾体抗炎药（NSAIDs）。其主要不良反应包括胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹痛、溃疡等，对应选项 A）、肝肾功能损害（对应选项 E）以及抑制血小板聚集导致出血倾向（严重时可表现为皮肤黏膜出血，对应选项 B）。 * **甲氨蝶呤**：属于改善病情抗风湿药（DMARDs），是一种叶酸拮抗剂。其最严重且常见的不良反应是**骨髓抑制**（表现为白细胞、血小板减少等，对应选项 C），此外还可引起肝功能异常（对应选项 E）、口腔炎、肺纤维化等。 * **糖皮质激素**：长期大量使用可引起多种副作用，如感染、骨质疏松、消化道溃疡、血糖升高等，也可影响造血系统，但通常不直接导致“骨髓活跃”作为典型不良反应描述，反而可能因免疫抑制掩盖感染或影响代谢。 2. **选项辨析**： * **A. 胃肠道不适**：双氯芬酸钠和糖皮质激素均常见此副作用。 * **B. 皮肤黏膜出血**：双氯芬酸钠通过抑制血小板功能可能导致出血倾向；甲氨蝶呤引起的骨髓抑制导致血小板减少也可引起出血。 * **C. 骨髓抑制**：这是甲氨蝶呤的典型严重不良反应。 * **D. 骨髓活跃**：上述三种药物均不会导致“骨髓活跃”。相反，甲氨蝶呤会导致骨髓抑制（造血功能低下），而非活跃。因此，这不是这些药物的不良反应。 * **E. 肝功能异常**：双氯芬酸钠和甲氨蝶呤均有潜在的肝毒性，需定期监测肝功能。 综上所述，这些药物的不良反应不包括骨髓活跃。 **正确答案：D**