1、(17~20题共用题干)梁某,女,71岁。在家中不慎绊倒,随即出现左髋部疼痛,移动时疼痛加剧,不能站起。家属拨打120后,被救护车送到医院急诊。X线摄片示左股骨颈骨折,入院行石膏固定骨牵引治疗。医嘱:卧硬板床8周,预防深静脉血栓护理常规。20.病人在检查过程中出现呼吸困难症状加重,体温37.2℃,脉搏120次/min,呼吸34次/min,血压80/54mmHg,心电图示窦性心动过速,V₁~V₄导联ST段异常和T波倒置,无容量不足表现。如该病人的肺血栓栓塞症诊断成立,其最有可能的临床类型是

**解析：** 本题考查肺血栓栓塞症（PTE）的临床分型及诊断依据。 1. **病例分析**： * **高危因素**：患者老年女性，股骨颈骨折，长期卧床（石膏固定骨牵引），属于静脉血栓栓塞症（VTE）的高危人群。 * **临床表现**：突发呼吸困难加重，伴低血压（BP 80/54 mmHg）、心动过速（P 120次/min）、呼吸急促（R 34次/min）。 * **辅助检查排除**：题目明确指出“无容量不足表现”，排除了低血容量性休克；心电图示窦性心动过速及右心负荷增加表现（$V_1 \sim V_4$ ST-T改变），虽需与心肌梗死鉴别，但结合病史和题干假设“如该病人的肺血栓栓塞症诊断成立”，重点在于PTE的分型。 2. **肺血栓栓塞症（PTE）的临床分型标准**： 根据《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，PTE主要分为以下三类： * **高危（大面积）PTE**：以**休克或低血压**为主要表现。即收缩压 < 90 mmHg，或较基础值下降幅度 $\ge$ 40 mmHg，持续15分钟以上，且排除新发心律失常、低血容量或严重感染等其他原因导致的低血压。 * **中危（次大面积）PTE**：血流动力学稳定（无休克或低血压），但存在右心室功能不全和/或心肌损伤证据。 * **低危（非大面积）PTE**：血流动力学稳定，无右心室功能不全和心肌损伤证据。 3. **选项辨析**： * **A. 急性广泛前壁心肌梗死**：虽然心电图有ST-T改变，但题干已设定前提为“如该病人的肺血栓栓塞症诊断成立”，故不选此项作为PTE的类型。且患者主要诱因为骨折卧床，PTE可能性更大。 * **B. 急性肺梗死**：这是PTE的一种病理结果或并发症，通常指伴有肺组织坏死的PTE，不是基于血流动力学的临床分型名称。 * **C. 大面积肺血栓栓塞症**：患者血压为 **80/54 mmHg**，收缩压低于90 mmHg，符合**休克/低血压**的标准。因此，属于高危（大面积）PTE。 * **D. 非大面积肺血栓栓塞症**：对应低危PTE，要求血流动力学稳定，与本例低血压不符。 * **E. 次大面积肺血栓栓塞症**：对应中危PTE，要求血流动力学稳定（无低血压），仅表现为右心功能不全或心肌酶升高。本例患者已有低血压，故不属于此类。 **结论**： 患者出现低血压（休克表现），符合大面积肺血栓栓塞症（高危PTE）的诊断标准。 故正确答案为 **C**。