1、(36~39题共用题干)张某,女,62岁。既往有冠心病和支气管哮喘病史。在家不慎跌倒后造成股骨颈骨折,入院行髋关节置换术,术后第3天,病人突然发生呼吸困难、气促、胸痛。实验室检查:血浆D-二聚体1200μg/L。38.为了能够明确诊断,医生可能首选的检查是

**解析：** 1. **病例分析与诊断推测**： * **高危因素**：患者为老年女性，有冠心病和支气管哮喘病史，近期行髋关节置换术（骨科大手术是静脉血栓栓塞症的高危因素），且术后卧床。 * **临床表现**：术后第3天突然发生呼吸困难、气促、胸痛。这是肺栓塞（PTE）的典型“三联征”表现（虽然仅部分患者同时具备）。 * **辅助检查线索**：血浆D-二聚体显著升高（1200μg/L，通常正常值<500μg/L）。D-二聚体阴性预测价值高，阳性提示体内可能存在血栓形成及继发性纤溶亢进。 * **初步诊断**：结合高危因素、典型症状及D-二聚体升高，高度怀疑**急性肺血栓栓塞症（PTE）**。 2. **选项分析**： * **A. 动脉血气分析**：常表现为低氧血症、低碳酸血症等，但缺乏特异性，不能作为确诊依据，主要用于评估病情严重程度。 * **B. 静息心电图**：可出现SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞等非特异性改变，主要用于排除急性心肌梗死，对肺栓塞确诊价值有限。 * **C. 超声心动图**：对于高危（大面积）肺栓塞，可见右心室负荷增加征象，有助于危险分层和排除其他心脏疾病，但不能直接看到肺动脉内的血栓，故不作为首选的确诊检查。 * **D. 螺旋CT（CTPA，CT肺动脉造影）**：目前临床上诊断急性肺栓塞的**首选无创性检查方法**。它能直接显示肺动脉内的血栓，具有较高的敏感性和特异性，且操作相对简便、快速，适合急诊情况。 * **E. 肺动脉造影**：曾是诊断肺栓塞的“金标准”，但属于有创检查，操作复杂，并发症风险较高。随着CTPA技术的发展，肺动脉造影已不再作为常规首选，仅在CTPA结果不确定或需要介入治疗时考虑使用。 3. **结论**： 为了明确诊断急性肺栓塞，医生首选的检查应是**螺旋CT（CT肺动脉造影）**。 故正确答案为 **D**。