1、(36~39题共用题干)张某,女,62岁。既往有冠心病和支气管哮喘病史。在家不慎跌倒后造成股骨颈骨折,入院行髋关节置换术,术后第3天,病人突然发生呼吸困难、气促、胸痛。实验室检查:血浆D-二聚体1200μg/L。37.该病人在体检时最有可能发现的异常体征是

**【解析】** 1. **病例分析与诊断推导**： * **高危因素**：患者为老年女性，有冠心病史，近期行髋关节置换术（骨科大手术是静脉血栓栓塞症的高危因素），且术后卧床。 * **临床表现**：术后第3天突然发生呼吸困难、气促、胸痛。这是肺栓塞（PTE）的典型“三联征”表现（虽然同时出现三者比例不高，但突发呼吸困难和胸痛极具提示性）。 * **辅助检查**: 血浆D-二聚体显著升高（1200μg/L，正常值通常<500μg/L）。D-二聚体阴性预测值高，阳性虽特异性不高，但在高危临床背景下，强烈提示体内存在血栓形成及继发性纤溶亢进。 * **综合判断**：结合手术史、突发症状及D-二聚体升高，该患者最可能的诊断是**急性肺血栓栓塞症（PTE）**。 2. **选项分析**： * **A. 口唇甲床发绀（正确）**：肺栓塞导致肺血管床阻塞，通气/血流比例失调，引起低氧血症。当动脉血氧饱和度降低时，体表末梢（如口唇、甲床）会出现发绀。这是缺氧的典型体征，符合肺栓塞导致的呼吸衰竭表现。 * **B. 呼吸有烂苹果味**：这是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的特征性体征，与本病例无关联。 * **C. 心动过缓**：急性肺栓塞时，由于缺氧、疼痛、焦虑以及右心室负荷增加，机体代偿性反应通常表现为**心动过速**（心率加快），而非心动过缓。 * **D. 肺部闻及干啰音**：干啰音常见于支气管哮喘或慢性支气管炎急性发作。虽然患者有哮喘病史，但本次发病特点为“突然”且伴有胸痛和高D-二聚体，主要矛盾指向肺栓塞。肺栓塞听诊可能正常，或闻及湿啰音、胸膜摩擦音，干啰音不是其典型或最可能的特异性体征。 * **E. 发热**：肺栓塞患者可有低热，但通常不是最早出现或最突出的体征，且缺乏特异性。相比之下，发绀直接反映了危及生命的低氧状态，更具临床意义和可能性。 **结论**： 该患者诊断为急性肺栓塞，因肺换气功能障碍导致低氧血症，体检时最有可能发现的异常体征是缺氧引起的**口唇甲床发绀**。 故正确答案为 **A**。