1、(15~16题共用题干)孙某,男,32岁,进城务工人员。因发热伴咳嗽1个月入院。病人既往体健,近1个月来自觉乏力、午后低热,体温在38℃左右,且夜间多汗。身体评估:体温37.5℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压110/70mmHg。神志清楚,口唇无发绀,左肺叩诊浊音,上肺呼吸音粗,下肺呼吸音消失。心率90次/min,心律齐,余(一)。X线胸片结果显示左胸膜腔大量积液。病人近1个月体重减轻约5kg。15.该病人最可能的疾病诊断是

**解析：** 1. **病例特点分析**： * **患者背景**：青年男性（32岁），进城务工人员（结核病高发人群之一）。 * **全身中毒症状**：乏力、午后低热（体温38℃左右）、夜间多汗（盗汗）、体重减轻（1个月减轻5kg）。这些是典型的**结核中毒症状**。 * **呼吸道症状及体征**：咳嗽1个月。查体发现左肺叩诊浊音，下肺呼吸音消失，提示胸腔积液。 * **辅助检查**：X线胸片显示左胸膜腔大量积液。 2. **选项鉴别**： * **A. 脓气胸**：通常起病急骤，伴有高热、寒战、剧烈胸痛，咳脓痰或脓血痰。本例患者为慢性过程，表现为低热，无脓痰描述，故排除。 * **B. 肺癌**：虽然也可出现胸腔积液和消瘦，但多见于中老年人，常有长期吸烟史。肺癌引起的胸腔积液多为血性，且全身中毒症状（如午后低热、盗汗）不如结核病典型。虽然不能完全排除，但在青年患者中，结合典型的结核中毒症状，结核性胸膜炎可能性更大。 * **C. 肺炎球菌肺炎**：起病急，常有受凉淋雨史，表现为高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，肺部可闻及湿啰音或实变体征，一般不引起大量胸腔积液，且病程较短，与本例1个月的慢性病程不符。 * **D. 肺脓肿**：主要特征是高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线显示空洞伴液平。本例无脓臭痰，X线表现为胸腔积液而非空洞，故排除。 * **E. 结核性胸膜炎**：好发于青壮年，临床表现为结核中毒症状（午后低热、盗汗、乏力、消瘦）及胸腔积液体征（呼吸困难、胸痛、叩诊浊音、呼吸音消失）。本例患者的年龄、症状、体征及影像学表现均高度符合结核性胸膜炎的诊断。 3. **结论**： 综合患者的年龄、典型的结核中毒症状（午后低热、盗汗、消瘦）以及胸腔积液的体征和影像学表现，最可能的诊断是结核性胸膜炎。 故正确答案为 **E**。