43.程某,男,70岁。因慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭入院,医嘱予以无创正压通气治疗,通气模式应选择

**解析：** 本题考查慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气（NPPV）模式的选择。 1. **病情分析**： * 患者诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭”。 * **Ⅱ型呼吸衰竭**的特点是既有低氧血症（PaO₂ < 60 mmHg），又有高碳酸血症（PaCO₂ > 50 mmHg）。其核心病理生理改变是肺泡通气不足导致二氧化碳潴留。 * 治疗的关键在于改善通气，促进二氧化碳排出，同时纠正缺氧。 2. **选项分析**： * **A. CPAP（持续气道正压通气）**：在整个呼吸周期提供恒定的正压。主要作用是扩张气道、增加功能残气量、改善氧合，常用于Ⅰ型呼吸衰竭或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。由于它不提供额外的吸气压力支持来辅助通气，因此对改善二氧化碳潴留效果有限，不作为Ⅱ型呼吸衰竭的首选单一模式。 * **B. BiPAP（双水平气道正压通气）**：提供两个不同水平的压力，即吸气相正压（IPAP）和呼气相正压（EPAP）。 * **IPAP**较高，有助于增加潮气量，辅助呼吸肌做功，从而有效排出二氧化碳，改善通气。 * **EPAP**较低，主要用于维持气道开放，防止肺泡塌陷，改善氧合，并抵消内源性PEEP。 * **结论**：BiPAP既能改善氧合，又能有效促进二氧化碳排出，是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭进行无创通气治疗的**首选模式**。 * **C. SIMV（同步间歇指令通气）**：这是一种有创机械通气的常用模式，通常用于气管插管或气管切开的患者，不属于无创通气的常规初始模式。 * **D. PSV（压力支持通气）**：虽然PSV可以提供吸气支持，但在无创通气中，单纯的PSV模式通常需要配合PEEP使用，且在实际临床设备操作中，BiPAP（S/T模式等）更为常用和标准，能更好地协调人机同步并设定明确的吸呼压力差。在单选题中，BiPAP是更准确、更标准的术语来描述这种双水平压力的无创通气策略。 * **E. APAP（自动调节气道正压通气）**：主要用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，压力随气道阻力自动调整，不适合需要固定压力支持以改善通气的急性呼吸衰竭患者。 3. **总结**： 对于COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者，无创通气的主要目标是改善肺泡通气以排出CO₂。**BiPAP**模式通过提供较高的吸气压力辅助通气，同时提供较低的呼气压力维持气道开放，最符合该患者的病理生理需求。 故正确答案为 **B**。