41.张某,男,37岁。因偏头痛收治入院,发作时以左、右侧颞部,头顶痛为主,呈搏动性,无视物旋转,无耳鸣,头痛发作前无先兆症状。该病人的头痛与下列因素关系密切的是

　皮质扩展性抑制

　血管舒缩功能障碍

　视神经受刺激

　颅内压降低

　颅内感染

答案解析

正确答案：B

解析：

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者张某，37岁男性。 * **症状特点**：偏头痛，部位在左、右侧颞部及头顶，性质为**搏动性**疼痛。 * **排除症状**：无视物旋转（排除前庭性眩晕相关疾病），无耳鸣，发作前**无先兆症状**。 * **诊断推断**：根据临床表现，该患者最可能的诊断是**无先兆偏头痛**（formerly known as common migraine）。偏头痛是一种常见的原发性头痛，其典型特征包括单侧或双侧搏动性中重度头痛常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声 a。 2. **选项分析**： * **A. 皮质扩展性抑制 (Cortical Spreading Depression, CSD)**：这是目前公认的**有先兆偏头痛**的主要发病机制。CSD是大脑皮层神经元和胶质细胞去极化波缓慢扩散的过程，通常对应于视觉或其他感觉先兆症状。由于题干明确指出患者“发作前无先兆症状”，因此该机制不是本题主要考察的相关因素，或者说对于无先兆偏头痛，血管机制在传统教学和临床描述中更为强调（尽管现代研究认为神经血管机制共同参与，但在基础护理或医学考试语境下，无先兆偏头痛更常关联血管舒缩障碍）。 * **B. 血管舒缩功能障碍**：传统理论认为，偏头痛的发病机制与颅内、外血管的舒缩功能障碍有关。在先兆期，颅内血管收缩导致脑血流减少（引起先兆）；在头痛期，颅外血管（如颞浅动脉）扩张、搏动增强，牵拉血管周围的痛觉敏感结构，从而产生**搏动性头痛**。虽然现代观点倾向于“神经血管学说”，但在经典医学考试题库中，**血管舒缩功能障碍**仍是解释偏头痛（特别是其搏动性特征）的核心考点。 * **C. 视神经受刺激**：视神经受刺激通常引起眼部疼痛、视力下降或视野缺损，常见于视神经炎、青光眼等，与偏头痛的搏动性头痛机制不符。 * **D. 颅内压降低**：低颅压头痛的典型特点是**体位性**，即站立或坐起时头痛加重，平卧时缓解，且多为全头胀痛或钝痛，非搏动性，与本例不符。 * **E. 颅内感染**：颅内感染（如脑膜炎、脑炎）通常伴有发热、颈项强直、意识障碍等感染中毒症状及脑膜刺激征，头痛多为持续性剧烈胀痛，与本例慢性反复发作的偏头痛病史不符。 3. **结论**：该患者诊断为无先兆偏头痛，其典型的搏动性头痛主要与颅外血管扩张及**血管舒缩功能障碍**密切相关。故正确答案为 **B**。