42.王某,男,45岁。诊断为重症肌无力,予口服溴吡斯的明治疗,现病人出现呼吸困难、瞳孔缩小、多汗、唾液分泌增多等症状。该病人可能发生了

　肌无力危象

　胆碱能危象

　反拗危象

　高血压危象

　高血糖危象

答案解析

正确答案：B

解析：

**解析：** 本题考查重症肌无力治疗过程中出现的危象鉴别。 1. **病情分析**： * 患者诊断为重症肌无力，正在服用**溴吡斯的明**。溴吡斯的明是一种抗胆碱酯酶药，其作用机制是抑制乙酰胆碱酯酶的活性，从而增加突触间隙中乙酰胆碱（ACh）的浓度，改善肌肉收缩无力症状。 * 患者目前出现的症状包括：**呼吸困难**、**瞳孔缩小**、**多汗**、**唾液分泌增多**。 2. **症状解读**： * **瞳孔缩小、多汗、唾液分泌增多**: 这些是典型的**毒蕈碱样症状（M样症状）**，即副交感神经兴奋的表现。当体内乙酰胆碱过多时，会过度刺激M受体，导致腺体分泌增加（出汗、流涎）、平滑肌收缩（瞳孔缩小、支气管痉挛等）。 * **呼吸困难**: 可能是由于支气管平滑肌痉挛、呼吸道分泌物增多阻塞气道，以及呼吸肌过度去极化导致的麻痹所致。 3. **选项辨析**： * **A. 肌无力危象**：是由于抗胆碱酯酶药量**不足**引起的。主要表现为肌无力加重，出现呼吸肌麻痹导致呼吸困难，但**不会**出现瞳孔缩小、多汗、流涎等M样症状。此时瞳孔通常正常或稍大，皮肤干燥。 * **B. 胆碱能危象**：是由于抗胆碱酯酶药量**过大**引起的。体内乙酰胆碱蓄积过多，导致N受体和M受体过度兴奋。临床表现除了肌无力加重（N样作用导致的去极化阻滞）外，还伴有明显的**M样症状**（如瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎、腹痛、腹泻、支气管分泌物增多等）和烟碱样症状（如肌束颤动）。本题患者症状完全符合胆碱能危象的特征。 * **C. 反拗危象**：是指对抗胆碱酯酶药物不敏感，调整药量无效，既无肌无力危象的表现，也无胆碱能危象的M样症状。 * **D. 高血压危象** & **E. 高血糖危象**：与本题描述的神经系统及腺体分泌症状不符，且非重症肌无力特有的药物反应危象。 4. **结论**：患者因服用溴吡斯的明后出现瞳孔缩小、多汗、流涎等乙酰胆碱过多的表现，提示药物过量，发生了**胆碱能危象**。故正确答案为 **B**。