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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

8.张某,男,70岁。诊断为慢性阻塞性肺疾病,诉近2周咳嗽、痰液黏稠不能咳出,下床活动后稍感呼吸困难。身体评估:体温37.6℃,脉搏98次/min,呼吸22次/min,神志清楚,消瘦,可听见喉部有痰鸣音,双肺闻及湿啰音,该病人目前最主要的护理诊断/问题是

A
 清理呼吸道无效
B
 低效型呼吸型态
C
 营养失调:低于机体需要量
D
 体温过高
E
 焦虑

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 1. **分析病例关键信息**: * **主诉与症状**:患者咳嗽、**痰液黏稠不能咳出**,下床活动后稍感呼吸困难。 * **体征**:喉部有**痰鸣音**,双肺闻及湿啰音。 * **其他指标**:体温37.6℃(低热,未达高热标准),脉搏98次/min,呼吸22次/min(轻度增快),神志清楚,消瘦。 2. **逐项分析选项**: * **A. 清理呼吸道无效**:这是指个体处于无法清除呼吸道分泌物或阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。该患者主要问题是“痰液黏稠不能咳出”,且体检发现“喉部痰鸣音”、“双肺湿啰音”,这直接表明呼吸道内有分泌物滞留且无法有效排出,导致气道不通畅。这是目前威胁患者呼吸功能最直接、最紧迫的问题,因此是最主要的护理诊断。 * **B. 低效型呼吸型态**:虽然患者呼吸22次/min(正常成人12-20次/min),略快,且活动后呼吸困难,但这主要是由呼吸道分泌物阻塞(即清理呼吸道无效)引起的继发性表现。解决气道阻塞后,呼吸形态通常会改善。相比之下,清理呼吸道无效是更根本的原因。 * **C. 营养失调:低于机体需要量**:患者“消瘦”,确实存在营养失调的可能,但这属于慢性问题,并非当前急性期最需要优先解决的危及生命或主要不适的问题。 * **D. 体温过高**:患者体温37.6℃,属于低热,未达到临床通常定义的“体温过高”(一般指体温超过38.5℃或显著高于正常值)。且低热可能是肺部感染的伴随症状,不是当前最主要的护理问题。 * **E. 焦虑**:题干中明确提到患者“神志清楚”,并未提及患者有明显的紧张、恐惧或焦虑情绪表现,故不作为主要诊断。 3. **结论**: 根据护理诊断的优先顺序原则(首优问题通常涉及生命威胁或主要痛苦),患者因痰液黏稠无法咳出导致气道阻塞,直接影响气体交换,是当前最核心、最需要立即干预的问题。因此,最主要的护理诊断是**清理呼吸道无效**。 **正确答案:A**

相关知识点:

慢阻肺护理主清痰

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