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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(34~36题共用题干)杨某,男,24岁。1小时前突然出现意识丧失、全身抽搐、眼球上翻、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁,持续约2分钟,清醒后对发病过程全无记忆。35.针对该病人目前的情况,下列护理诊断/问题不妥的是

A
 有窒息的危险
B
 有受伤的危险
C
 潜在并发症:脑水肿
D
 体温过高
E
 应对无效

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 1. **病例分析**: * 患者青年男性,突发意识丧失、全身抽搐、眼球上翻、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁,持续约2分钟。 * 清醒后对发病过程无记忆(逆行性遗忘)。 * 以上症状符合**癫痫全面性强直-阵挛发作**(俗称“大发作”)的典型临床表现。 2. **选项分析**: * **A. 有窒息的危险**:癫痫发作时,患者可能出现喉头痉挛、气道分泌物增多或呕吐物误吸,导致呼吸道阻塞,因此存在窒息风险。该护理诊断合适。 * **B. 有受伤的危险**:发作时患者意识丧失、全身强直阵挛,可能发生跌倒、碰撞、舌咬伤或骨折等意外,因此存在受伤风险。该护理诊断合适。 * **C. 潜在并发症:脑水肿**:癫痫持续状态或频繁发作可导致脑缺氧、脑代谢增加,进而引发脑水肿。虽然本例发作仅2分钟,但在护理评估中,脑部病理改变是潜在的严重并发症之一,通常列为关注点。该护理诊断在广义上是合理的(尤其在排除法中优于D)。 * **D. 体温过高**:题干中并未提及患者有发热症状。虽然癫痫剧烈抽搐时肌肉产热增加可能导致体温轻度升高,但“体温过高”通常指病理性的发热(如感染所致)。在没有明确感染灶或中枢性高热证据的情况下,直接提出“体温过高”这一现存的护理诊断缺乏依据,属于不妥当的诊断。 * **E. 应对无效**:癫痫是一种慢性反复发作性疾病,患者常因疾病的不确定性、社会歧视或对发作的恐惧而产生焦虑、抑郁等心理问题,导致应对机制失效。该护理诊断合适。 3. **结论**: 题目要求选出**不妥**的护理诊断。根据题干信息,患者目前最紧急和主要的风险是窒息、受伤以及潜在的脑部并发症和心理应对问题,而“体温过高”缺乏直接的临床依据支持。因此,D选项是不妥的。 **正确答案:D**

相关知识点:

癫痫护理:无体温过高问题

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