1、(31~33题共用题干)刘某,男,63岁。近3年来动作缓慢,始动、停步或转弯时困难,逐渐出现走路慌张不稳。无外伤及中毒史。神经系统检查发现肌张力增高。头颅CT:脑萎缩和腔隙性脑梗死。患病以来一直服用多巴丝肼片,效果欠佳。33.针对该病人的病情和治疗情况,应考虑采取

**解析：** 1. **病例分析**： * **患者特征**：老年男性（63岁），病程3年。 * **核心症状**：动作缓慢、始动/停步/转弯困难、慌张步态、肌张力增高。这些是典型的**帕金森病（Parkinson's Disease, PD）**或**帕金森综合征**的运动症状，特别是“慌张步态”和“肌张力增高”提示锥体外系受损。 * **辅助检查与病史**：头颅CT显示脑萎缩和腔隙性脑梗死，提示可能存在血管性因素（血管性帕金森综合征可能），但临床表现以帕金森样症状为主。 * **治疗现状**：服用多巴丝肼（左旋多巴+苄丝肼，复方左旋多巴制剂）效果欠佳。 2. **选项分析**： * **A. 增加多巴丝肼用药量**：虽然患者效果欠佳，但单纯增加剂量可能会增加副作用（如异动症、精神症状等），且对于部分伴有认知障碍或血管性因素的患者，大剂量左旋多巴疗效有限且耐受性差。通常首先考虑联合用药而非盲目加量。 * **B. 加用苯海索或其他药物辅助**： * 苯海索（安坦）是抗胆碱能药物，对震颤和强直有一定疗效。虽然老年人慎用（因可能引起认知障碍、尿潴留等副作用），但在某些情况下，若震颤明显且无禁忌证，可小剂量试用。 * 更关键的是，“其他药物辅助”涵盖了多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂等。当单用复方左旋多巴疗效减退或出现波动时，**联合用药**是标准的调整策略。例如，加用COMT抑制剂（如恩他卡朋）可以延长左旋多巴的半衰期，提高疗效；或加用多巴胺受体激动剂。因此，调整治疗方案，采取联合用药策略是合理的下一步。 * *注：虽然对于63岁且有脑梗死背景的患者，苯海索并非首选（因其抗胆碱能副作用），但选项中“加用...或其他药物辅助”体现了**联合治疗**的思路，相较于其他绝对化的选项，这是最符合临床逻辑的调整方向。* * **C. 立即换药**：帕金森病的治疗需要长期维持，突然完全更换药物种类可能导致症状急剧恶化或撤药恶性综合征，不应“立即”彻底换药，而应逐步调整。 * **D. 立即停药**：绝对禁忌。突然停用抗帕金森药物会导致严重的撤药反应，甚至危及生命（如恶性高热、横纹肌溶解等）。 * **E. 增加心理治疗**：心理治疗是辅助手段，不能解决核心的运动症状（肌张力增高、步态异常等），不能作为主要的治疗调整措施。 3. **结论**： 患者单用多巴丝肼效果不佳，根据帕金森病治疗原则，应考虑**联合用药**以增强疗效、减少单一药物剂量及副作用。选项B提出了加用辅助药物的策略，符合临床处理流程。 **正确答案：B**