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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

7.蔡某,女,26岁。呼气性呼吸困难反复发作2年。导致该病人呼气性呼吸困难反复发作最可能的原因是

A
 喉水肿、痉挛
B
 气管异物
C
 上呼吸道机械性梗阻
D
 小支气管痉挛和/或肺组织弹性减弱
E
 肺部病变广泛,呼吸面积减少

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 1. **病例分析**: * 患者为青年女性(26岁)。 * 主要症状为“呼气性呼吸困难”。 * 病程特点为“反复发作2年”。 * 综合上述特征,该临床表现高度提示**支气管哮喘**。支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的疾病其典型表现即为发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 2. **呼吸困难类型的鉴别**: * **吸气性呼吸困难**:主要见于上呼吸道(喉、气管、大支气管)狭窄或梗阻。常见原因包括喉头水肿、喉癌、白喉、气管异物等。由于大气道阻塞,吸气时气流进入肺部受阻,出现“三凹征”。因此,选项 A(喉水肿、痉挛)、B(气管异物)、C(上呼吸道机械性梗阻均属于引起吸气性呼吸困难的原因,与题干不符。 * **呼气性呼吸困难**主要见于下呼吸道(小支气管)阻塞或肺组织弹性减退。当小支气管发生痉挛、炎症或肿胀时,管腔变窄;同时若伴有肺组织弹性减弱(如肺气肿),呼气时肺泡回缩力下降,导致气体呼出困难,肺内残气量增加。这是支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要病理生理机制。 * **混合性呼吸困难**:见于重症肺炎、大量胸腔积液、气胸等,此时吸气和呼气均感费力。选项 E(肺部病变广泛,呼吸面积减少)通常导致混合性呼吸困难或浅快呼吸,而非典型的单纯呼气性呼吸困难。 3. **结论**: 题干中“呼气性呼吸困难反复发作”是支气管哮喘的典型特征。其发生的根本机制在于**小支气管痉挛**(导致气道狭窄)以及可能伴随的**肺组织弹性减弱**(长期哮喘可能导致肺气肿改变,或者此处泛指下呼吸道阻力增加机制)。因此,选项 D 最符合该病人的病理生理改变。 **正确答案:D**

相关知识点:

呼气困难因小支痉挛

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