13.患者，男，66岁，直肠癌术后，口服希罗达7个疗程，为了预防手足皮肤反应，下列指导措施中正确的是( )

**解析：** 希罗达（卡培他滨）是一种口服化疗药物，其常见且典型的不良反应之一是手足综合征（Hand-Foot Syndrome, HFS），也称为掌跖红斑感觉丧失综合征。主要表现为手掌和足底的红斑、肿胀、脱屑、疼痛甚至溃疡。为了预防或减轻这一反应，护理指导的重点在于减少局部摩擦、压力以及保持皮肤湿润。 * **A 选项错误**：穿着紧身的鞋袜和手套会增加对手足皮肤的压迫和摩擦，加重局部血液循环障碍和皮肤损伤，应建议患者穿着宽松、柔软、透气的鞋袜。 * **B 选项正确**鞋子加垫可以有效缓冲行走时足底受到的冲击和摩擦，减少机械性刺激，从而降低手足综合征发生的风险或减轻症状严重程度。 * **C 选项错误**：反复揉搓手脚会直接增加对皮肤的机械性刺激和摩擦，可能诱发或加重皮肤破损和炎症，应避免剧烈摩擦。 * **D 选项错误**：虽然应避免极端温度，但手足综合征的诱发因素主要是摩擦、压力和高温。通常建议避免暴露于**过热**的环境（如热水泡脚、桑拿），因为高温会扩张血管，加重药物在肢端的聚集和毒性。过冷环境虽也需注意保暖，但“压力高”表述不准确，且核心预防措施是减压而非单纯避冷。更重要的是，相比之下 B 选项是更直接、标准的预防摩擦的措施。 * **E 选项错误**：保持皮肤湿润是预防手足综合征的重要措施。即使皮肤目前不干燥，也应常规使用无酒精、无香料的保湿乳液或尿素霜，以维持皮肤屏障功能，预防干裂和脱屑。 综上所述，最正确的指导措施是 **B. 鞋子加垫减少摩擦**。