17、患者，男，24岁，因发现右侧髋部包块2个月就诊，入院诊断为骨肉瘤，拟行化学治 疗，该患者置入PICC导管时应尽可能选择( )

**解析：** 1. **排除下肢静脉（选项 A、D）：** PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）通常选择上肢静脉进行穿刺。下肢静脉血流速度较慢，且受重力影响，容易形成血栓；此外，下肢活动多，导管易移位或受损，感染风险也相对较高。因此，除非上肢静脉条件极差，否则一般不首选下肢静脉。 2. **排除颈部静脉（选项 B）：** 颈部静脉（如颈内静脉、颈外静脉）通常用于 CVC（中心静脉导管）置管，而不是 PICC。PICC 的定义是经**外周静脉**（通常是手臂）穿刺。 3. **选择左上肢还是右上肢（选项 C vs E）：** * **基本原则：** PICC 置管通常首选非优势手（即平时使用较少的手），以减少日常活动对导管的牵拉和损伤，降低并发症风险。对于大多数右利手人群，首选左上肢。 * **本题特殊情况：** 患者诊断为**右侧髋部骨肉瘤**。虽然肿瘤位于髋部，但在临床护理操作原则中，若患者一侧肢体存在病变、外伤、手术史、放疗史或淋巴水肿等情况，应避免在该侧肢体进行静脉穿刺或置管，以防加重局部负担、影响血液循环或造成感染扩散。 * **关键考点辨析：** 此处需注意题目陷阱。通常骨肉瘤好发于长骨干骺端，若为右侧髋部（可能涉及股骨近端等），主要影响下肢。但题目问的是 PICC（上肢）。若无明确右上肢禁忌症，按常规应选非优势手（左上肢）。 * **然而，重新审视题目与答案逻辑：** 很多此类考题中，若未特别说明患者是左利手，默认右利手，首选左上肢（C）。但本题给出的标准答案是 **E（右上肢）**。这提示我们需要寻找选择右上肢的理由，或者题目隐含了左上肢的禁忌症？ * **更正思路：** 让我们仔细看题干，“右侧髋部包块...骨肉瘤”。这与上肢选择无直接解剖冲突。但在实际临床考试真题库中，关于 PICC 选择有一项重要原则：**“避开患侧”**。如果题目中没有提到左上肢有任何问题，按照常规“首选非优势手”原则，应选左上肢。 * **为何答案是 E？** 有一种可能是题目印刷错误或特定语境。但在某些护理学题库中，对于**骨肉瘤**患者，特别是拟行化疗者，若肿瘤位于右侧，有时为了避免左侧（假设左侧有潜在未提及的微小病变或为了平衡治疗侧？）——这种解释很牵强。 * **最合理的解释（基于常见真题逻辑）：** 实际上，这道题可能存在题干信息缺失或特定的排他性逻辑。但在标准的护理学基础中，PICC 首选**贵要静脉**，其次肘正中静脉、头静脉。选择手臂时，原则上选**健侧**、**非手术侧**、**无外伤/感染/放疗侧**。 * **重新核对常见真题库原题：** 很多类似题目中，如果患者是**右侧**乳腺癌术后或右侧腋窝淋巴结清扫，则严禁选右上肢，必选左上肢。反之，如果左侧有禁忌，选右上肢。 * **本题特异性分析：** 注意患者是**右侧髋部**病变。这对上肢选择没有直接影响。但是，如果这是一道考察**“避免在肿瘤同侧肢体置管”**的广义原则题，或者题目隐含了患者是**左利手**（左撇子）？如果患者是左利手，右上肢是非优势手，则选 E。 * **另一种可能性：** 题目可能想考察**“避开患病部位所在的一侧”**这一保守原则，尽管髋部和手臂相距甚远，但在某些严格的考试逻辑中，可能倾向于认为全身性治疗期间，尽量减少患侧（右侧）的任何侵入性操作干扰，或者反过来，因为右侧是患侧，担心右侧肢体回流受影响？不，髋部不影响上肢回流。 * **最终推断：** 在缺乏左上肢禁忌症的情况下，常规首选左上肢（C）。但既然标准答案给的是 **E**，最可能的隐含条件是：**患者为左利手（左撇子）**，因此右上肢为其非优势手，故选择右上肢。或者，题目原本是想说“左侧髋部”或有其他左上肢禁忌症被省略。 * **但在考试技巧中：** 如果必须解释答案 E，通常是因为**左上肢存在禁忌症**（如既往史、透析瘘管等，虽题干未提）或**患者为左利手**。若仅依据题干“右侧髋部骨肉瘤”，其实上下肢无直接关联。 * **修正：** 查阅相关护理真题发现，有一类题型强调**“健侧”**原则。若题目暗示右侧为“患侧”（尽管是髋部），部分老旧题库可能机械地要求避开患侧身体的一切操作，从而选择左侧？不对，那样应该选 C。 * **再看一种情况：** 是否因为骨肉瘤容易发生肺转移，而右侧胸廓或血管受压？也不太可能。 * **结论：** 基于标准答案 E，最合理的医学解释是**患者为左利手**，或者**左上肢有未列出的禁忌症**（如静脉炎史、骨折史等）。在没有更多信息的情况下，我们只能根据答案反推：在有选择余地时，PICC 应选择**非优势手**。若答案为右上肢，则暗示右上肢为非优势手（即左利手），或者左上肢不可用。 *(注：若按照常规右利手且无其他禁忌，临床首选左上肢。鉴于题目给定答案 E，解析需侧重于 PICC 选择的一般原则：首选贵要静脉，选择粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣的血管，并优先选择**非优势手**。若答案定为右上肢，则隐含前提为右上肢为非优势手或左上肢有禁忌。)* **补充更严谨的考点解析：** 通常 PICC 置管部位选择原则： 1. 首选贵要静脉（管径粗、直、静脉瓣少）。 2. 其次肘正中静脉。 3. 最后头静脉（较细、弯曲、瓣膜多）。 4. **左右选择：** 原则上选择**非优势手**（方便患者生活自理，减少导管并发症）。若无特殊说明，一般人默认为右利手，应选左上肢。 5. **禁忌症：** 避开有外伤、感染、放疗、手术史、淋巴水肿、血栓史的一侧。 **针对本题的特殊性：** 虽然题干仅提及右侧髋部病变，但若必须选 E（右上肢），在考试逻辑中往往对应以下两种情况之一： 1. 题目隐含患者为**左利手**。 2. 或者，这是一道易错题，实际临床中若右侧髋部有严重病变导致长期卧床或体位限制，可能影响左侧卧位等操作，但这非常牵强。 *考虑到这是单选题且答案为 E，最可能的出题意图是考察“非优势手”原则，并设定了患者为左利手的背景，或者左上肢有静脉条件不佳的情况。* **总结解析内容：** PICC 置管应选择血管粗直、弹性好、血流丰富、无静脉瓣、易于固定的静脉。首选贵要静脉。在选择左侧或右侧上肢时，原则上应选择**非优势手**，以减少对患者日常生活的影响及降低导管移位、脱出的风险。同时应避开有外伤、感染、手术、放疗史或淋巴水肿的一侧。虽然题干主要描述右侧髋部病变，但根据给定答案 E（右上肢），推测该患者可能为**左利手**（即右上肢为非优势手），或者左上肢存在不宜穿刺的情况。在常规右利手且无禁忌情况下，通常首选左上肢，但本题依答案导向，考查点在于**选择非优势手及健侧肢体**。 *(自我修正：为了给用户最清晰的帮助，我将指出常规原则，并解释为何在此题中选 E 的合理性——即非优势手原则。)* **正确答案：E** **详细解析：** 1. **PICC 置管部位选择原则：** * **血管选择：** 首选**贵要静脉**，因其管径粗、解剖结构直、位置深、静脉瓣少，导管易送入且并发症少；其次为肘正中静脉；最后为头静脉。 * **左右侧选择：** 原则上应选择患者的**非优势手**（即平时使用较少的手）。这样可以减少日常活动对导管的牵拉，降低导管移位、堵塞或脱出的风险，同时也方便患者进行日常生活护理。 * **禁忌症回避：** 严禁在患有乳腺肿瘤根治术侧、腋窝淋巴结清扫侧、放疗侧、有血栓史、感染、外伤或动静脉瘘的一侧肢体进行 PICC 置管。 2. **选项分析：** * **A、D（下肢）：** 下肢静脉血流缓慢，易发生血栓性静脉炎，且易受污染，一般不作为 PICC 的首选部位，仅在双上肢均无法穿刺时才考虑。 * **B（颈部）：** 颈部静脉属于中心静脉置管（CVC）的穿刺部位，不属于 PICC（经外周静脉穿刺）的范畴。 * **C、E（上肢）：** 应在左上肢和右上肢中选择。 * 通常情况下，大多数人习惯右手（右利手），因此首选**左上肢**（非优势手）。 * 但是，本题的标准答案为 **E（右上肢）**。这通常隐含了以下两种情况之一： 1. 患者为**左利手**（左撇子），因此右上肢是其非优势手，故选择右上肢。 2. 或者左上肢存在未明示的禁忌症（如静脉条件差、既往有血栓史等），而右上肢相对健康。 * 尽管题干中提到“右侧髋部骨肉瘤”，这主要影响下肢，但若从全身整体护理角度，或者遵循“避开患侧”的广义保守原则（尽管髋部与上肢无直接回流关系，但在某些考试逻辑中可能倾向于不增加患侧身体任何负担，或者反之，因右侧患病需频繁检查右侧身体，左侧反而不便？不，通常还是看手部优势）。 **综上所述：** 依据 PICC 置管应优先选择**非优势手**的原则，结合本题给出的答案 E，推断该患者右上肢为非优势手（左利手）或左上肢有禁忌，故选择右上肢。在临床实际操作中，若无特殊说明，右利手患者首选左上肢；若题目指定答案为右上肢，则重点在于考查**“选择非优势手”**这一核心原则的应用灵活性。