20.患者陈某，男，67岁，主诉头痛，头胀3小时入院，入院时生命体征:T36.5℃，P104 次/分，R26 次/分，BP138/85mmHg。查体:头颈部及上肢水肿，呼吸急促。该患者诊断上腔静脉综合征的“金标准”是。( )

**解析：** 上腔静脉综合征（SVCS）是由于上腔静脉及其主要分支受压或阻塞，导致头颈部、上肢及胸部静脉回流受阻而产生的一系列临床症候群。患者陈某表现为头痛、头胀、头颈部及上肢水肿、呼吸急促等典型症状，高度疑似上腔静脉综合征。 针对该病的诊断方法分析如下： 1. **上腔静脉造影（E选项）**：这是诊断上腔静脉综合征的**“金标准”**。通过造影可以清晰地显示上腔静脉阻塞的部位、范围、程度以及侧支循环建立的情况，对于制定治疗方案（如是否适合放置支架或手术）具有决定性意义尽管目前CT应用广泛，但在传统定义和确诊精确度上，血管造影仍被视为金标准。 2. **胸部CT（B选项）**：是目前临床上**首选**的无创检查方法。它能很好地显示纵隔肿块、淋巴结肿大及其与血管的关系，对病因诊断帮助极大，但其对血管内血流动力学和细微阻塞情况的显示不如直接造影直观和确切，因此通常作为初筛和病因评估手段，而非最终的“金标准”确认手段（尽管在现代临床实践中地位极高）。 3. **胸部X线检查（A选项）**：可作为初步筛查，发现纵隔增宽或肺部肿块，但无法直接显示上腔静脉的阻塞情况，特异性低。 4. **核磁共振成像（C选项）**：对软组织分辨率高，可用于评估血管受压情况，但检查时间长，且对体内有金属植入物的患者受限，不作为常规金标准。 5. **纵膈镜检查（D选项）**：主要用于获取病理组织以明确病因（如淋巴瘤、肺癌等），属于有创检查，用于定性诊断而非血管阻塞本身的形态学金标准。 综上所述，虽然CT是常用的首选检查，但**上腔静脉造影**能最直接、准确地反映血管阻塞的解剖和功能状态，故被公认为诊断的金标准。 **正确答案：E**