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单选题
5.患者，男，45岁，患者出现刺激性咳嗽，痰中带血，偶有胸闷、胸痛，伴右侧肩部牵扯痛2+月。(1)首先考虑诊断为( )
A
肺癌
B
支气管肺炎
C
结核性肺炎
D
上呼吸道感染
E
大叶性肺炎
答案解析
正确答案：A
解析：
**解析：**
1. **病例特点分析**：
* **患者特征**：男性，45岁（肺癌高发年龄段）。
* **核心症状**：刺激性咳嗽、痰中带血。这是中央型肺癌常见的早期症状，由于肿瘤刺激支气管黏膜或侵犯血管所致。
* **伴随症状**：胸闷、胸痛。提示病变可能已累及胸膜或周围组织。
* **关键体征/定位症状**：**右侧肩部牵扯痛**。这是一个具有高度特异性的线索。肺尖部的肺癌（称为**肺上沟瘤**或Pancoast瘤容易侵犯臂丛神经和交感神经链，引起同侧肩部、上肢内侧的放射性疼痛或牵扯痛。即使不是典型的肺上沟瘤，肺癌侵犯胸壁或神经也可引起相应部位的牵涉痛。
* **病程**2+月，呈慢性进展过程，不符合急性感染性疾病的特点。
2. **选项排除**：
* **B. 支气管肺炎**、**C. 结核性肺炎**、**E. 大叶性肺炎**：这些均为感染性疾病。虽然结核也可能出现咯血和胸痛，但通常伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，且病程和疼痛性质（如肩部的持续性牵扯痛）不如肺癌典型。细菌性肺炎（支气管肺炎、大叶性肺炎）起病急，常有高热、咳脓痰，抗生素治疗有效，与本例慢性过程及特定疼痛不符。
* **D. 上呼吸道感染**：主要症状为鼻塞、流涕、咽痛等，一般无痰中带血及肩部牵扯痛，病程短，自限性。
3. **结论**：
综合患者的年龄、刺激性咳嗽、痰中带血以及特征性的肩部牵扯痛，首先应考虑恶性肿瘤的可能性，即**肺癌**。
故正确答案为 **A**。
题目纠错
肿瘤专科护士练习题
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