45.患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿、高脂血症两年,应初步诊断为:

**解析：** 1. **分析临床表现**： 患者表现为“大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿、高脂血症”，这四项是**肾病综合征**（Nephrotic Syndrome, NS）的典型“三高一低”临床特征。其中，大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断肾病综合征的必备条件。此外，病史长达“两年”，提示病程较慢，属于慢性过程。 2. **分析选项对应的病理类型及临床特点**： * **A. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎**：通常表现为**急性肾炎综合征**，即血尿、蛋白尿、水肿、高血压，常伴有少尿和氮质血症。多见于儿童，起病急，与本题描述的典型肾病综合征不符。 * **B. 快速进行性肾小球肾炎**：表现为**急进性肾炎综合征**，特点是起病急骤，病情迅速恶化，出现少尿、无尿、肾功能急剧减退，最终导致尿毒症。本题患者病程两年，不符合“快速进行性”的特点。 * **C. 系膜增生性肾小球肾炎**：临床表现多样，可表现为无症状性血尿或蛋白尿，也可表现为肾病综合征或慢性肾炎综合征。虽然它可以引起肾病综合征，但在成人原发性肾病综合征中，其典型性和代表性不如膜性肾小球肾炎强，且常伴有血尿。 * **D. 弥漫性硬化性肾小球肾炎**：这是各种肾小球肾炎发展的终末阶段，主要表现为**慢性肾炎综合征**，以高血压、贫血、肾功能不全为主要特征，蛋白尿和水肿可能不明显或较轻，与本题以肾病综合征为主要表现不符。 * **E. 膜性肾小球肾炎**：又称膜性肾病，是**成人原发性肾病综合征最常见的原因**之一（尤其在中年及以上人群中）。其病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积，导致基底膜弥漫性增厚。临床上主要表现就是典型的肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症），起病隐匿，病程长，进展缓慢。 3. **结论**： 患者具有典型的肾病综合征表现，且病程较长（两年），在给出的选项中，**膜性肾小球肾炎**是最符合成人原发性肾病综合征常见病因及临床特征的病理类型。 故正确答案为 **E**。