19.下述疾病中最有可能引起血尿的是:

**正确答案：D** **解析：** 血尿是肾小球疾病常见的临床表现之一，但不同病因引起的肾脏病变，其临床表现的侧重点有所不同。我们需要分析各个选项疾病的典型临床特征： 1. **急性肾小球肾炎（选项 D）**： * 这是本题的最佳答案。急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）的典型临床表现为“急性肾炎综合征”，其主要特征包括：**血尿**、蛋白尿、水肿和高血压。 * 其中，**血尿**几乎是所有急性肾炎患者都会出现的症状，约 30%~50% 的患者可出现肉眼血尿，其余为镜下血尿。血尿常为首发症状或主要就诊原因。因此，在所列选项中，急性肾小球肾炎引起血尿的可能性最大且最为典型。 2. **膜性肾小球肾炎（选项 A）**： * 膜性肾病是成人肾病综合征最常见的病因之一。其典型表现为“肾病综合征”，即大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症、高度水肿和高脂血症。 * 虽然部分患者可伴有镜下血尿，但**大量蛋白尿**是其最突出的特征，单纯以血尿为主要表现的情况较少见。 3. **慢性肾小球肾炎（选项 B）**： * 慢性肾炎病情迁延，临床表现多样，可表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。 * 虽然血尿也是常见症状，但其起病隐匿，进展缓慢，不同病理类型表现差异大。相比之下，急性肾炎的血尿发生率高且更具标志性（尤其是肉眼血尿）。在单选题中，若比较“最有可能”或“典型表现”，急性肾炎的血尿特征更为显著和普遍。 4. **糖尿病（选项 C）**： * 糖尿病引起的肾脏损害称为糖尿病肾病。早期主要表现为微量白蛋白尿，后期发展为大量蛋白尿和肾功能减退。 * **血尿并非糖尿病肾病的典型表现**。如果糖尿病患者出现明显血尿，通常提示合并其他肾脏疾病（如感染、结石或肾小球肾炎），而非单纯的糖尿病肾病所致。 5. **高血压肾（选项 E）**： * 良性小动脉性肾硬化症（高血压肾损害）早期主要表现为夜尿增多、轻度蛋白尿（通常为少量至中量），晚期出现肾功能不全。 * **血尿少见**，即使出现也多为轻微镜下血尿，不是其主要临床特征。 **总结：** * **急性肾小球肾炎**：以**血尿**、蛋白尿、水肿、高血压为典型四联征，血尿发生率极高。 * **膜性肾病**：以大量蛋白尿为主。 * **糖尿病肾病**：以蛋白尿为主，极少血尿。 * **高血压肾损害**：以蛋白尿和肾功能减退为主，血尿少见。 因此，最有可能引起血尿（尤其是作为主要或首发症状）的是 **D. 急性肾小球肾炎**。