36.硅肺最主要的病变是:

**解析：** 硅肺（Silicosis），又称矽肺，是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起的一种以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。其病理改变主要特征如下： 1. **硅结节形成**：这是硅肺的特征性病变。早期为细胞性硅结节，随后发展为纤维性硅结节，最终形成玻璃样变的硅结节。 2. **弥漫性间质纤维化**：除了典型的硅结节外，肺组织间质也会出现广泛的胶原纤维增生和玻璃样变，导致肺组织硬化。 **选项分析：** * **A. 肺门淋巴结肿大**：硅肺早期确实常伴有肺门淋巴结肿大，且淋巴结内也可出现硅结节，但这并非硅肺最主要或最具特征性的肺部实质病变。 * **B. 硅结节和胸膜增厚**：胸膜增厚是硅肺常见的伴随病变，尤其是晚期，但相比于肺实质的间质纤维化，它不是最核心的病理定义特征。 * **C. 间质纤维化和硅结节形成**：这是硅肺最基本、最主要的病理变化。硅肺的本质就是肺组织对二氧化硅粉尘反应形成的硅结节以及伴随的广泛间质纤维化。因此该选项最准确。 * **D. 肺气肿和硅结节**：肺气肿是硅肺常见的并发症（由于纤维化牵拉或阻塞性因素导致），属于继发性改变，而非最主要的原发性病变。 * **E. 胸膜增厚和间质纤维化**：缺少了特征性的“硅结节”，描述不完整。 综上所述，硅肺最主要的病变是**硅结节形成**和**弥漫性间质纤维化**。 **正确答案：C**