402、肝性脑病的分期

**解析：** 肝性脑病（Hepatic Encephalopathy, HE）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。根据病情严重程度及临床表现，临床上通常将肝性脑病分为四期： 1. **一期（前驱期）**： * 主要表现为轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。 * 应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。 * 可有扑翼样震颤（asterixis），但脑电图多数正常。 2. **二期（昏迷前期）**： * 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。 * 前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图。 * 言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。 * 多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁。 * 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。 3. **三期（昏睡期）**： * 以昏睡和精神错乱为主，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。 * 醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。 * 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。 4. **四期（昏迷期）**： * 神志完全丧失，不能唤醒。 * 浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。 * 深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。 综上所述，肝性脑病的分期包括前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。因此，选项 A、B、C、D 均正确。 **正确答案：ABCD**