84、过量输液导致肺水肿的直接机制不正确的是

**解析：** 本题考查的是过量输液导致肺水肿（特别是血流动力学性肺水肿或心源性肺水肿）的病理生理机制。我们需要找出**不正确**的一项。 1. **分析过量输液的病理生理过程：** * 过量输液会导致循环血量急剧增加。 * 回心血量增多，导致右心室负荷增加，进而使肺循环血容量增加（对应选项 A）。 * 肺血容量增加直接导致肺毛细血管内的静水压升高（对应选项 C）。 * 当肺毛细血管静水压超过血浆胶体渗透压时，液体就会从血管内渗出到肺间质和肺泡，形成肺水肿。 2. **逐项分析：** * **A. 肺血容量急剧增加**：这是过量输液的直接后果之一，是正确的机制描述。 * **B. 血管内皮间隙缩小**：在肺水肿发生过程中，由于流体静压升高或炎症反应，血管内皮细胞可能会肿胀或连接变得松散，通常表现为内皮间隙**增大**或通透性改变，从而允许液体和蛋白质渗出。**“间隙缩小”会阻碍液体渗出，与肺水肿形成的机制相反**。因此，该描述是不正确的。 * **C. 肺毛细血管静水压升高**：这是过量输液导致肺水肿最核心的血流动力学机制（Starling力失衡），描述正确。 * **D. 肺血管内皮通透性增加**：虽然过量输液主要引起的是高压性肺水肿（静水压升高为主），但在严重情况下，过度的机械牵张或缺氧等因素也可能继发引起内皮损伤和通透性轻度增加。此外，在某些广义的肺水肿机制讨论中，通透性增加也是导致水肿的因素之一。相比之下，B选项明显违背物理和病理常识，是本题中明显的错误项。*注：严格来说，单纯过量输液主要引起静水压升高型水肿，通透性通常正常或轻微改变，但B选项“间隙缩小”绝对是错误的，因为水肿需要液体流出，间隙缩小不利于液体流出。* 3. **结论：** 过量输液导致肺水肿的主要机制是肺血容量增加、肺毛细血管静水压升高。血管内皮间隙应该是增大或保持不变（取决于是否合并损伤），绝不会是“缩小”从而导致水肿。因此，B选项的描述是不正确的。 **正确答案：B**