87、肝性脑病患者不能用肥皂水灌肠的原因是？

**正确答案：B** **解析：** 1. **肝性脑病的发病机制与氨的关系**： 肝性脑病（HE）的主要发病机制之一是**氨中毒学说**。血氨升高是诱发和加重肝性脑病的重要因素。肠道是产生氨的主要场所，肠道内的氨主要以非离子型氨（$NH_3$）和离子型铵（$NH_4^+$）两种形式存在。 * **$NH_3$（非离子型氨）**：脂溶性高，易透过肠黏膜屏障进入血液，且能透过血脑屏障进入脑组织，具有神经毒性。 * **$NH_4^+$（离子型铵）**：水溶性高，不易透过生物膜，随粪便排出体外相对安全。 2. **pH值对氨吸收的影响**： 肠道内 $NH_3$ 和 $NH_4^+$ 的转化受 pH 值影响，遵循以下平衡： $$NH_3 + H^+ \rightleftharpoons NH_4^+$$ * **酸性环境**：有利于 $NH_3$ 结合 $H^+$ 转化为 $NH_4^+$，从而减少氨的吸收，促进其排出。 * **碱性环境**：有利于 $NH_4^+$ 解离出 $H^+$ 转化为 $NH_3$，增加非离子型氨的比例，从而**增加氨通过肠黏膜吸收进入血液**。 3. **肥皂水的性质及后果**： * 肥皂水呈**碱性**（选项 B 正确，选项 A 错误）。 * 使用肥皂水灌肠会使肠腔内的 pH 值**升高**（即变碱，选项 C 错误）。 * 在碱性环境下，肠道内的 $NH_4^+$ 转化为 $NH_3$ 增多，导致**氨的吸收增加**（选项 D 描述的是结果的反面，故错误），进而使血氨水平进一步升高，诱发或加重肝性脑病。 **总结：** 肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，是因为肥皂水是**碱性溶液**，会提高肠腔 pH 值，促进氨的吸收，加重病情。临床上通常选用**生理盐水**或**弱酸性溶液**（如稀醋酸液）进行灌肠，以降低肠腔 pH 值，减少氨的吸收。