60、代谢性酸中毒时血中( )浓度降低

**正确答案：A** ### 解析： 代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）是指细胞外液 $H^+$ 增加或 $HCO_3^-$ 丢失而引起的以血浆 $HCO_3^-$ 浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。 1. **代偿机制分析**： 当体内发生代谢性酸中毒时，血液中的 $H^+$ 浓度升高（即 pH 值降低）。为了维持酸碱平衡，机体主要通过**呼吸系统**进行代偿。血液中增多的 $H^+$ 刺激呼吸中枢，导致呼吸加深加快，从而排出更多的 $CO_2$。 2. **碳酸氢盐缓冲系统的作用**： 根据 Henderson-Hasselbalch 方程及碳酸氢盐缓冲系统原理： $$ CO_2 + H_2O \rightleftharpoons H_2CO_3 \rightleftharpoons H^+ + HCO_3^- $$ * **原发性变化**：代谢性酸中毒时，$HCO_3^-$（碳酸氢根）原发性降低。 * **继发性代偿变化**：为了抵消 $HCO_3^-$ 降低对 pH 值的影响，机体通过过度通气降低 $PaCO_2$（二氧化碳分压）。由于 $H_2CO_3$（碳酸）的浓度与 $PaCO_2$ 成正比（$[H_2CO_3] = 0.03 \times PaCO_2$），因此随着 $CO_2$ 的排出，血中 **$H_2CO_3$ 浓度也随之降低**。 3. **选项分析**： * **A. $H_2CO_3$**：**正确**。这是呼吸代偿的结果。在代偿性代谢性酸中毒中，为了维持 $\frac{[HCO_3^-]}{[H_2CO_3]}$ 的比值接近正常，分子（$HCO_3^-$）降低，分母（$H_2CO_3$）也必须相应降低。 * **B. pH 值**：错误。酸中毒的定义就是 pH 值降低（<7.35），虽然代偿可能使 pH 趋向正常，但在未完全代偿或失代偿情况下，pH 是降低的，且题目问的是“浓度”，pH 是对数指标而非直接物质浓度，通常语境下讨论的是缓冲对成分的变化。即便考虑完全代偿，pH 也是维持在偏低或正常低限，并非特征性的“浓度降低”描述对象，且核心考点在于缓冲对的变动。 * **C. $H^+$**：错误。酸中毒时，$H^+$ 浓度是**升高**的。 * **D. $Cl^-$**：错误。氯离子（$Cl^-$）的变化取决于代谢性酸中毒的类型。在高 AG（阴离子间隙）型代酸中，$Cl^-$ 通常正常；在正常 AG 型（高氯性）代酸中，$Cl^-$ 甚至可能升高。因此不能一概而论说 $Cl^-$ 浓度降低。 **总结**：代谢性酸中毒时，机体通过呼吸代偿排出 $CO_2$，导致血中 $H_2CO_3$ 浓度继发性降低，以试图维持 pH 稳定。